第三节　丹毒

丹毒的致病菌为β溶血性链球菌，多由皮肤黏膜微小损伤处侵犯真皮内网状淋巴管所致，也可由血行感染引起。好发于下肢和面部，起病急，发病初期往往有怕冷、发热、关节酸痛、头痛、纳呆等症状，随后出现小片红斑，后迅速蔓延成一片鲜红，稍高出皮肤，边界清楚，与正常皮肤有明显界限。严重的红肿处可伴发紫斑或大小不等的水疱。

祖国医学认为，丹毒的发生是由于素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结，郁阻肌肤而发；或由于皮肤黏膜破伤（如鼻腔黏膜、耳道皮肤或头皮破伤，皮肤擦伤，脚湿气糜烂，毒虫咬伤，臁疮等），毒邪乘隙侵入而成。凡发于头面部者，夹有风热；发于胸腹腰胯部者，夹有肝火；发于下肢者，夹有湿热；发于新生儿者，多由胎热火毒所致。因此在治疗丹毒时，应抓住丹毒与“热毒”致病因素密切相关的发病机制，采用清热、泻火、解毒的方法。

一、治疗方

（一）内治处方

1.三妙活血汤加味

【组方】　薏苡仁、金银花、连翘各30g，苍术、赤芍、地龙各15g，广防己12g，黄柏、土鳖虫、牛膝各10g。

【方解】　黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿，牛膝引药下行，共为君药；佐以金银花、连翘清热解毒，赤芍、土鳖虫、地龙逐瘀通络，广防己、薏苡仁利水渗湿止痛。

【功效主治】　清热解毒利湿，活血通经。主治下肢丹毒，症见皮疹为略高出皮面的水肿性鲜红色斑，表面紧张发亮，境界清楚，有时可发生水疱或大疱，自觉灼热疼痛，触痛明显。

【加减】　局部质地较硬者，加三棱15g，莪术15g；肿甚者，加泽泻30g，车前子30g；恶寒、高热者，加青蒿20g；发病初期红肿热痛明显，或伴发热、恶寒等全身症状者，可加黄连等清热解毒凉血之品；发病中后期，体温正常，红肿热痛逐渐消退，皮色变紫暗或由于反复发作，皮肤弹力减退者，可加秦艽、当归等清热利湿活血之品。

【制法用法】　每剂煎2次，每次30min，每日1剂，每日2次，早晚分服。

【处方来源】　邓志刚.中药内服外洗治疗下肢丹毒的临床观察.光明中医，2009，24（8）：1499-1500.

2.普济消毒饮加味

【组方】　黄芩、黄连、玄参各10g，连翘、板蓝根各15g，升麻5g，柴胡9g，薄荷、僵蚕、陈皮、甘草各6g。

【方解】　方中黄芩、黄连苦寒清热，共为君药；连翘、僵蚕、薄荷、柴胡、升麻辛凉疏散风热，共为臣药；佐以玄参、板蓝根清热解毒；陈皮理气疏通壅滞，甘草调和诸药。

【功效主治】　清热凉血解毒，疏风散热。主治丹毒，症见下肢或头面部局部红赤灼热，如涂丹之状，肿胀疼痛，红斑边缘微撬起，与正常皮肤有明显分界，红斑上有时可出现水疱、紫斑，偶有化脓及皮肤坏死。病变附近有淋巴结肿痛。

【加减】　若发生于头面部者，重用僵蚕，加蝉蜕8g；发生于肋下、髂部者，加龙胆10g；发生于下肢者，加黄柏10g、萆薢15g、墨旱莲15g、紫草10g。

【制法用法】　每剂煎2次，每次30min，每日1剂，每日2次，早晚分服。

【处方来源】　李珪，冯桥.普济消毒饮加味治疗丹毒45例.广西中医药杂志，2005，28（1）：20.

3.清解汤

【组方】　金银花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、板蓝根、赤芍各30g，牡丹皮、牛膝各15g，薏苡仁、苍术各20g，黄柏15g，生甘草10g。

【方解】　金银花、蒲公英、紫花地丁、板蓝根清热解毒，为君药；赤芍、牛膝、牡丹皮清热凉血，活血消肿，引药下行；土茯苓、黄柏、薏苡仁、苍术清热解毒利湿，为佐药；生甘草泻火解毒，调和诸药。

【功效主治】　清热解毒燥湿，凉血活血消肿。主治丹毒，症见突然皮肤鲜红成片，色如涂丹，迅速蔓延，局部肿胀红斑，表面紧张光亮，灼热，压之退色。

【加减】　发热者，加生石膏30g、黄芩12g、知母12g；大便干结者，加大黄6g；反复发作者，加黄芪20g、当归20g。

【制法用法】　水煎服，每日1剂，7天为1个疗程。

【处方来源】　张桂芳.清解汤治疗丹毒83例疗效观察.山东中医杂志，2002，21（3）：152-153.

4.二陈汤加味

【组方】　陈皮15g，半夏10g，茯苓12g，甘草6g，白芥子12g，牛膝6g。

【方解】　半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气调中，燥湿化痰；茯苓健脾渗湿；白芥子以利气豁痰见长，主治皮里膜外、筋骨间或肌肉间痰饮证；牛膝作为引经药，引药下行直达病所；甘草健脾和中，调和诸药。

【功效主治】　健脾理气，化湿祛痰。主治慢性丹毒，症见皮肤增厚，粗糙色暗，影响肢体活动。

【加减】　漫肿明显者，加大腹皮15g、槟榔15g、泽泻15g；局部皮肤增厚，略粗糙，皮色暗者，加当归10g、川芎10g、香附10g。

【制法用法】　水煎服，每日1剂，15天为1个疗程。

【处方来源】　谢京旭，杨维华.二陈汤加味治疗下肢慢性丹毒32例.北京中医杂志，2000，19（1）：29.

5.牛公凉血方

【组方】　蒲公英12g，板蓝根15g，玄参12g，黄芩6g，金银花12g，牡丹皮6g，牛蒡子、野菊花、连翘、赤芍、僵蚕各10g，甘草3g。

【功效主治】　散风凉血，清热解毒。主治颜面丹毒。

【制法用法】　水煎服，每日2剂，连服2天。

【总结】　配合外用外敷紫草油，治疗颜面丹毒4例，均获治愈。最短者3天，最长者10天，平均5天。

【处方来源】　福建中医药大学附属人民医院郑则敏老中医经验方。

6.神妙汤

【组方】　金银花、牡丹皮、紫花地丁、生薏苡仁各30g，云苓、车前子、牛膝、苍术、黄柏、赤芍各10g。

【功效主治】　清热解毒，利湿化瘀。主治湿毒热壅型下肢丹毒，即局部红斑灼热明显，肿胀较轻者。

【加减】　体温39℃以上者，顿服紫雪丹3g；红肿明显者，加蒲公英30g、野菊花30g；红斑灼热者，加地黄15g；肿硬、疼痛明显者，去云苓、牛膝，加桃仁10g、红花10g、大血藤15g、忍冬藤15g；肿胀较甚者，加滑石30g、木防己10g。

【制法用法】　水煎服，每日1剂。

【处方来源】　山东省济南市中医医院郑彬彬老中医经验方。

7.茵陈赤小豆汤

【组方】　茵陈、赤小豆、滑石各15g，生薏苡仁30g，苍术、黄柏、苦参、木通、泽泻、广防己各10g，佩兰6g，生甘草3g。

【功效主治】　清利湿热，化浊消肿。主治湿热下注型下肢丹毒，即红斑灼热较轻，局部肿胀明显者。

【加减】　发热、局部红肿者，加金银花30g、蒲公英15g、紫花地丁15g；水肿明显者，去甘草，加车前子10g；硬块疼痛者，去滑石、木通、佩兰，加桃仁10g、红花10g、地龙10g、大血藤30g；水肿朝轻暮重者，去滑石、木通、佩兰，加黄芪15g、柴胡10g、升麻6g。

【制法用法】　水煎服，每日1剂。可配合外敷消炎软膏。

【处方来源】　山东省济南市中医医院郑彬彬老中医经验方。

8.香附散

【组方】　香附。

【功效主治】　流火。

【制法用法】　香附焙燥为末，每服6g，以温黄酒送服（不善饮者以温开水送服），服药后盖被出汗更佳。

【总结】　轻者1次即愈，重者1～3次可愈；若复发，再按前法服用，数次可不再复发。

【处方来源】　华康谟.香附治流火.上海中医杂志，1983，17（6）：32.

9.阳和汤加味

【组方】　鹿角霜30g，麻黄5g，熟地黄30g，肉桂5g，白芥子3g，生姜（炮制）1.5g，花椒5g。

【方解】　方用麻黄开腠理，可助解散寒凝；取肉桂壮元阳，益火之源以消阴翳；生姜守而不走，助肉桂温中散寒；白芥子对皮里膜外的寒痰有消散之功。方中重用熟地黄补血生精填髓，扶正以驱邪。且熟地黄与麻黄同用，既能缓麻黄发表，又能去熟地黄之腻膈；鹿角霜功力不及鹿角，故用量较大，取其温补肾阳兼能散瘀消肿而治虚寒性疮疡。花椒温中散寒，除湿止痛。

【功效主治】　温阳解毒，利湿消肿。主治慢性丹毒，症见皮肤局部漫肿、疼痛不著、患处皮温稍低、皮色苍白或紫暗、自觉木胀感等虚寒之象。

【加减】　局部皮色紫暗者，加牡丹皮20g、红花6g、大血藤30g；疼痛者，加乳香6g、没药6g。

【制法用法】　水煎服，头2煎温服，第3煎熏洗患处。

【处方来源】　北京市第六医院郑锦章医师经验方。

10.苍术燥湿膏

【组方】　苍术1000g，蜂蜜250g。

【功效主治】　健脾燥湿，解郁辟秽。主治慢性丹毒。

【制法用法】　苍术煎煮取汁，浓缩成稠膏，另加蜂蜜250g，调匀，每日2次，每次1汤匙。

【总结】　临床上采用本方治疗，多获满意效果。1例右小腿焮红、肿痛屡发2年，甚至2个月内发作3次。就诊时已过急性期，右小腿皮色黯紫，无灼热，略有触痛，脉细滑，舌红苔薄黄，经服用本方3个月而愈。1年后随访，丹毒未复发。本方对防止慢性丹毒的复发疗效显著。若遇上述类似病例，急性发作经处理红肿消退后，即可服本方2～3个月。1剂约可服半个月。

【处方来源】　中国中医科学院广安门医院朱仁康老中医经验方。

（二）外治处方

1.三黄消斑洗剂

【组方】　黄连、黄芩、大黄各10g，芒硝60g。

【功效主治】　清热解毒，活血消肿。主治头面部以外的丹毒。

【制法用法】　水煎后，熏洗患肢，每日2次，每剂可连续熏洗2天。

【处方来源】　邓志刚.中药内服外洗治疗下肢丹毒的临床观察.光明中医杂志，2009，24（8）：1499-1500.

2.黄连膏合冰石散

【组方】　①黄连、当归、黄柏、姜黄各10g，生地黄30g，蜂蜡120g，香油360g；②煅石膏30g，梅片0.6g。

【功效主治】　清热燥湿，泻火解毒。主治各型丹毒。

【制法用法】　①黄连膏：用香油将黄连、当归、黄柏、生地黄、姜黄煎枯，去渣，下蜂蜡溶化尽，用纱布将油滤净，倾入瓷碗内，用柳枝不时搅之，待其凝结。②冰石散：煅石膏、梅片研末，瓶贮备用。

用时充分暴露局部红肿疼痛部位，常规皮肤消毒后，取适量黄连膏均匀摊在无菌纱布上，然后用药匙将冰石散薄且均匀地撒在已摊好的黄连膏上，再将纱布敷盖于患处，医用胶布固定，绷带适度包扎。对胶布过敏的患者可涂三九皮炎平霜，再用弹力网状绷带包扎，松紧适宜，以防脱落。对重度皮损有水疱者，先用无菌注射针头刺破，取无菌干燥棉签，将疱内渗出液滚动式朝针眼方向放液，蘸干，再用聚维酮碘消毒后敷药。根据病情每天或隔日换药1次。

【处方来源】　邬媖源，胡亚丹，刘芹芳.黄连膏掺冰石散治疗丹毒的效果观察及护理.护理学杂志：外科版，2008，23（10）：45-46.

3.徐氏青黛散

【组方】　青黛、黄柏、天南星各10g，茶水（或醋）适量。

【方解】　青黛清热解毒，散结消肿；黄柏清热燥湿，解毒泻火；天南星燥湿止痉，散结消肿。

【功效主治】　清热解毒，消肿止痛，燥湿泻火。主治各型丹毒。

【制法用法】　根据患处面积的大小，取青黛、黄柏、天南星等量研末，茶水（或醋）调成糊状，涂敷于患处，每日1～2次。

【处方来源】　徐书玉，唐荣芳，黄艳春，等.青黛散治疗丹毒24例的观察与护理.中国护理杂志，2004，1（11）：716-717.

4.紫草油膏

【组方】　紫草片30g，黄连3g，冰片0.3g，茶油500g。

【功效主治】　清热解毒，消肿止痛。主治丹毒。

【制法用法】　上药浸泡5天，慢火煮后，过滤贮存备用。用棉花签蘸涂患处，每日2～3次。

【处方来源】　福建中医药大学附属人民医院郑则敏老中医经验方。

5.消炎软膏

【组方】　芙蓉叶300g，生大黄300g，生天南星100g，升麻100g，凡士林500g。

【功效主治】　清热解毒，消肿止痛，燥湿泻火。主治丹毒。

【制法用法】　上药研末后，用凡士林500g调匀成膏。红肿患部外敷厚0.5cm的消炎软膏，每日换药1次。患部灼热甚，有水疱者则用上述紫草油纱布覆盖患部，间日换药，换药前局部清洗1次。

【处方来源】　山东省济南市中医医院郑彬彬老中医。

（三）针灸处方

1.刺络拔罐法

【取穴】　阿是穴、委中。

【操作】　取病变部位（阿是穴），常规消毒后用三棱针快速刺破数处，随即在刺破处拔罐5min。起罐后，用消毒干棉球擦净血迹。再取患侧委中穴，亦刺络拔罐，操作与阿是穴相同，每日1次。

【方解】　刺络拔罐旨在排出恶血，使热毒外泻。委中穴又称“血郄”，可泻血分郁热，此乃“菀陈则除之”之意。

【主治】下肢丹毒。

【处方来源】　杨宝辉.刺络拔罐配合中药治疗下肢丹毒30例.山东中医杂志，2007，26（4）：250.

2.毫针处方

【取穴】　曲池、足三里、血海、阴陵泉。

【操作】　取双侧曲池、足三里、血海、阴陵泉，同时病变部位散刺，用泻法，得气后留针30min，每日1次。

【方解】　取曲池、足三里，以清阳明之热；取血海、阴陵泉化太阳之湿，其中血海又可清泻血中郁热。

【主治】　下肢丹毒。

【处方来源】　杨宝辉.刺络拔罐配合中药治疗下肢丹毒30例.山东中医杂志，2007，26（4）：250.

3.火针刺络放血法

【取穴】　阿是穴。

【操作】　刺血前，先于病灶部皮肤四周寻找阳性血络，即紫暗色充盈的小静脉。寻找阳性血络可遵循三个共性特点：①病程较长，一般超过3年；②血络颜色深，呈紫黑色或紫红色；③血管充盈，高于皮肤。用聚维酮碘消毒局部皮肤，随后用火烧三棱火针以消毒针具，采用缓刺法刺阳性血络。每次选取2～3处，当刺中该阳性血络时，出血常呈抛物线形向外喷射，之后逐渐减少，至出血颜色变浅后血可自止。每周可治疗2次，该法一般使用3次左右，阳性血络可恢复正常。三棱火针刺络放血后，需再用聚维酮碘常规消毒局部皮肤，取粗火针于酒精灯外焰上烧针，待针身烧至通红后，对准病灶部位快速刺入，大多采用密刺法，即根据病灶皮肤面积，每隔2cm刺一针，深度0.5～1cm。针后常见黄色组织液和深色血液流出，出血时勿压迫止血，待血自止。多数患者可在治疗后1～3天内仍有少量组织液渗出，为正常现象，不必停止治疗，嘱其自行用聚维酮碘消毒患处即可，该现象随病情好转会逐渐消失。每周治疗2次，后可根据病情好转改为每周1次。针后2天内勿洗患处。

【主治】　下肢慢性复发性丹毒。

【说明】　火针通过腧穴将热直接导入人体，通过腧穴、经脉，在人体内可直接激发经气，鼓舞血气运行，疏通经络，同时通过灼烙人体腧穴腠理而开启脉络之外门，给贼邪出路，有利于排出阻塞局部血液中的有毒物质，改善病变部位微循环，加速局部血流量，提高局部新陈代谢。同时，火针借助火力强开外门，将热邪引出体外，而达到治病祛邪之目的。“热病得火而解者，如同暑极反凉，乃火郁发之”，故火针不仅对寒证有效，对热毒同样也有成效。

【处方来源】　刘光辉.火针刺络放血治疗下肢慢性复发性丹毒52例.中国民间疗，2009，17（10）：15.

4.粗针

【取穴】　主穴：神道透至阳。

【操作】　选用牙科用直径为1.0mm的不锈钢合金钢丝加工成长125mm（针体100mm，针柄25mm）的粗针，让患者端坐，双手半握拳，屈肘交叉放在两臂上，肩下垂，颈屈曲，使背部皮肤拉紧，使棘突显现。取准穴位后，常规消毒皮肤，用左手固定棘突上缘皮肤，右手将针以30°快速刺入皮下，继而将针压低贴紧皮肤，针尖在皮下沿棘突中线缓缓向下刺时，针的方向与脊柱中线平行，切忌侧向歪斜，一般留针2～8h，每日1次，5次为1个疗程，疗程间休息3天。

【主治】　丹毒。

【处方来源】　张和平.粗针治疗丹毒39例疗效观察52例.中国针灸，1996，16（11）：50.

5.砭镰法

【取穴】　阿是穴。

【操作】　患部消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。

【主治】　下肢复发性丹毒。禁用于抱头火丹和赤游丹。

【处方来源】　马绍尧.现代中医皮肤性病学.上海：上海中医药大学出版社，2001.

二、调理方

1.鲜芦根汁

【组成】　鲜芦根2000g。

【制法用法】　鲜芦根洗净，榨汁，分次当茶饮，每次100ml，每日3～5次。

【说明】　清热解毒利湿。主治丹毒初起，色鲜红，伴畏寒、发热头痛、口干、舌红者。

2.马齿苋菊花粥

【组成】　鲜马齿苋60g，菊花15g，粳米100g。

【制法用法】　鲜马齿苋洗净切碎，粳米淘洗干净，一同入锅，加水1000ml，文火煮成粥；取霜降前菊花烘干研成粉。粥将成时调入菊花末，稍煮即成。每日3次，连服数天。

【说明】　清热解毒，泻肝利湿。主治丹毒急性期，病变部位较局限者。

3.赤小豆苡仁汤

【组成】　赤小豆100g，薏苡仁100g。

【制法用法】　赤小豆、薏苡仁浸泡半天，加水500ml，文火煮烂，分次服用，每日3次。

【说明】　利水消肿。主治丹毒下肢肿胀明显，或伴水疱。

4.丝瓜金银花藤饮

【组成】　老丝瓜500g，金银花藤100g。

【制法用法】　上药洗净，加水1000ml，熬汁去渣，代茶饮，每次200ml，每日3～5次。

【说明】　活血通络。主治慢性丹毒。