第5章 腹腔镜肝脏切除术器械、设备介绍及使用技巧

5.1 腹腔镜肝脏切除常规手术器械及设备

5.1.1 常规手术器械

腹腔镜肝脏切除术除了使用常规腹腔镜手术所需要的器械之外，还有一些相对特殊的器械，以下做简单介绍。

解剖钳（见图5-1），又名分离钳，用来提拉胆囊、肝脏、肝周韧带以及网膜组织，分离、解剖各种管道结构；也可用于缝合打结时拔针或者提拉线头；出血时可以临时夹闭出血点。使用5mm Trocar孔。

抓钳（见图5-2），因其夹闭后力量较大，常用来抓持胆囊或抓取置入腹腔内的纱条。使用5mm Trocar孔。

鸭嘴钳（见图5-3），又称扁钳，用来提拉肝圆韧带或者上抬肝脏，特点是钳子内侧面光滑无齿，不易造成损伤，是胃肠手术的常用器械。使用5mm Trocar孔。

持针器（见图5-4），顾名思义，是用来持缝针的。持针器有较多种类型，双环式、手握式，根据个人喜好选择使用。另外，有一种自动归位的持针器，在任何角度夹持缝针并上齿后，缝针即自动回到标准的夹持方向，可以方便地进行腹腔镜调针，从而加快缝合速度。使用5mm Trocar孔。

吸引器（见图5-5），用来吸引腹腔内腹水、血液、肠液及胆汁等各种液体成分，同时可以吸引烟雾、清理创面，保持创面干净、视野清晰。使用5mm Trocar孔。

剪刀（见图5-6），用来离断组织，夹闭血管及胆管，剪线。使用5mm Trocar孔。

穿刺针（见图5-7），当胆囊张力很高时，无法使用解剖钳或者抓钳抓持，穿刺针可用于胆囊穿刺减压，方便抓持胆囊。使用5mm Trocar孔。

直角钳，头端角度呈90°直角，对于管道的解剖分离非常有用，可以从管道的后方掏入，将整个管道完全游离，方便对管道实施进一步处理。直角钳有大直角钳（见图5-8）和小直角钳（见图5-9）之分，分别使用10mm Trocar孔和5mm Trocar孔，根据术中需要选择。

胆囊抓钳（见图5-10），头端有锯齿，用来抓持胆囊，也可用来抓持已切除的组织并将其装入标本袋。需使用10mm Trocar孔。

钛夹钳（见图5-11），用来释放金属钛夹，夹闭组织和管道。需使用10mm Trocar孔。

可吸收夹钳（见图5-12），用来释放可吸收夹，夹闭组织和管道。需使用10mm Trocar孔。

Hemolock钳（见图5-13），用来上Hemolock夹。根据Hemolock夹的型号大小不同，有3种钳子，分别上大、中、小号Hemolock夹。小号的Hemolock钳使用5mm Trocar孔，中号和大号的Hemolock钳使用10mm Trocar孔。

Hemolock取夹钳（见图5-14），两面光滑，特殊情况下可以松开已夹闭的Hemolock夹。使用5mm Trocar孔。

血管阻断夹（见图5-15），又称为哈巴狗，腔镜下用来夹闭较粗的动静脉出血，保持视野清晰，从而进行血管重建或者缝闭。其主要用于血管外科手术；在腹腔镜肝脏切除术中，常用来夹闭阻断门静脉系统。

血管阻断夹施夹钳（见图5-16）和取夹钳（见图5-17），用来施放或取出血管阻断夹。使用10mm Trocar孔。

扇形拉钩（见图5-18），展开后呈扇形，用来阻挡肝脏，因其接触面广，不易滑落，暴露稳定且省力。需使用10mm Trocar孔。

蛇形拉钩（见图5-19），尾部旋紧后，前端弯曲部分可折叠成椭圆形，用来暴露、阻挡肝脏，在右侧肝周韧带游离过程中尤其适用，暴露稳定、有力，且不易损伤肝实质。使用5mm Trocar孔。