第四章　卵巢良性病变

囊腺瘤是来源于上皮的卵巢良性肿瘤，最常见，占卵巢良性肿瘤的50%，包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的25%，好发于20～40岁妇女。多为单侧，可双侧发生，发生率约为15%。肿瘤呈圆形或卵圆形，大小不一，从数厘米到小儿头大，表面光滑。浆液性囊内充满淡黄色清澈浆液。黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%，95%为单侧性，黏液性囊内密度稍高，囊液呈胶冻状，其内含黏蛋白或糖蛋白。两者均可发生恶变，浆液性囊腺瘤恶变率约35%，黏液性囊腺瘤恶变率约5%～10%。有时浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤可同时发生。

囊腺瘤的主要临床表现是盆腹部肿块，较大肿块可产生压迫症状，造成大小便障碍。因肿瘤的间质可分泌激素（黄体化），具有内分泌功能，可引起阴道出血。肿瘤发生扭转或破裂时出现腹痛。肿瘤巨大时，可压迫横膈，引起呼吸困难、心悸、腹腔积液。

（1）常见CT表现：①盆腔内较大囊性肿块，圆形或卵圆形，边界清晰，边缘光滑，呈水样低密度，黏液性囊腺瘤密度较高。②为单房或多房，如为多房，各房密度一致或略有差异。③囊壁和分隔多较薄且均匀一致，少数较厚或有乳突状软组织突起；④有时可见钙化或出血。⑤巨大者可占据大部分盆腹腔。增强扫描肿瘤囊壁或间隔强化，囊性部分无强化。（图4-1-1～图4-1-12）

（2）少见CT表现

1）肿瘤扭转：蒂较长、中等大小的囊腺瘤可以发生扭转，扭转后肿瘤静脉回流受阻，肿瘤淤血，进一步发展为血管破裂，血液充盈瘤腔甚至腹腔。后期肿瘤动脉阻塞，肿瘤缺血坏死。临床上患者常有突然下腹痛。CT见圆形的囊性肿块，边缘有凹陷或出现切迹，此处为扭转部位（图4-1-13）。

2）囊肿肿瘤破裂：蒂扭转或肿瘤生长可以导致囊壁破裂，也可以由周围组织器官挤压、穿刺等引起破裂。破裂后瘤内容物流入腹腔出现相应的症状。CT见肿瘤由类圆形变为形态不规则，由于肿瘤内容物流到肿瘤周围，导致肿瘤边界不清，并见盆腔或腹腔积液，易误诊为恶性肿瘤。增强扫描后囊肿周围组织未见强化。

3）腹膜假黏液瘤：卵巢黏液性囊腺瘤患者有2%～5%伴发腹膜假黏液瘤，多继发于囊肿破裂后，瘤细胞种植于腹膜，并形成肿瘤结节，产生大量黏液，在腹膜表面形成许多胶冻样黏液团，外观极像卵巢癌转移。一般不发生脏器实质浸润。手术不易完全切除，术后容易复发，肿瘤上皮高度分化，对放疗或化疗不敏感。CT见盆腔或盆腔及下腹部低密度肿块，密度均匀，CT值与水接近，但不同于腹腔积液的是，它有明显的分隔及厚度不均的囊壁。此外，还可表现为上腹部肝外缘有分隔的囊性病变，肝脏表面见弧形压迹（图4-1-14）。

①囊腺瘤边界清晰、锐利，大小不等，可为单房或多房。②囊壁及间隔在T ₂WI表现为线状较低信号。③囊内液体成分的信号与水的信号基本相同，为T ₁WI低信号、T ₂WI高信号，但若含蛋白或血液时，液体信号很复杂。④肿瘤内有或无壁结节，结节表现为乳头状突起。⑤增强扫描，肿瘤壁可呈中等强化，细小的壁结节显示得更清晰。⑥浆液性囊腺瘤单房多见，信号与水的相仿。⑦黏液性囊腺瘤由于囊液中黏蛋白的缘故，信号常高于水的信号，且由于蛋白含量不同，信号强度也不同。⑧在多房性肿瘤中，各小房内的信号强度可以有很大差别。⑨有些黏液性囊腺瘤在T ₁WI表现为明显高信号，这时需与血液相鉴别，多数情况下黏液性囊腺瘤在T ₁WI上的信号要低于皮下脂肪。⑩可伴发巧克力囊肿。（图4-1-15～图4-1-23）

一般体积＜5cm，壁薄，无间隔，或多数小囊肿堆积在一起，无实质成分。如果肿块＞5cm或巨大时，首先考虑囊腺瘤，反之亦然。如果肿块中等大小，则CT无法鉴别（图4-1-24）。

卵巢冠囊肿是位于卵巢系膜或阔韧带与卵巢之间的囊肿。多发生在育龄妇女，大多无症状，多在体检时发现。一般为单纯性浆液性囊肿。影像表现为单发囊性，呈水样密度或水样信号（图4-1-25）。

巧克力囊肿多为双侧，由于肿块与邻近组织易发生粘连，其边界不清，且常有痛经史。如果巧克力囊肿边界清楚，囊内呈水样密度或信号，囊壁薄且规则，影像无法鉴别（图4-1-26）。

为囊实性肿块，壁较厚、不规则，常有壁结节（见第五章第一节）。

子宫非典型性肌瘤伴局部囊变时，如囊变较彻底，影像难以鉴别（图4-1-27）。