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三、审因别证,用药或轻灵活泼,或强猛剽悍
金实教授强调审证求因,根据疾病的证候特点,认为风湿免疫性疾病的病变无外乎风、寒、湿、热、痰、瘀、虚。重在掌握要点,辨证论治。其用药平常中见巧妙,随证用之轻灵,抑或剽悍。金实教授选药倡导轻灵活泼,少用过于刚燥、苦寒、滋腻、壅补之品。干燥综合征属中医学“燥证”范畴,病因及发病机制不明,目前无根治方法。金实教授根据其“阴津不足,肺不布津,脉络滞涩”的病机特点,予以“生津润燥、宣肺通络”之法,自拟润燥生津方,药用麦冬、南沙参、乌梅肉、紫菀、路路通、甘草等。如患者韩某,女,50岁,教师,因两目干涩、咽干3年余来诊,腮腺造影示:腮腺分支导管增粗,排空相上见导管内部分造影剂残留;实验室检查:抗SSA(+),抗SSB(-),血沉48mm/h。诊断为原发性干燥综合征。金实教授予上方加减治疗6月,口眼干燥症状明显缓解。实验室检查:角膜染色试验转阴,血沉降至24mm/h,后随访至今,病情稳定无反复。综观上方诸药,清虚而不腻,疏通而不燥,润泽而不滞,皆为平和之剂,却能以轻拨重,以巧御敌,正所谓“四两拨千斤”。金实教授亦常用强猛剽悍之品。风湿免疫性疾病多气血紊乱,邪实势沉,疼痛剧烈,多种药物亦难以控制。此时非剽悍不能灭暴寇,临床常选用雷公藤、川草乌、蜈蚣、全蝎、马钱子、青风藤等治“顽痹”的强效药物,以加强止痛效果,缓解病情。若久痛入络,必土鳖虫、穿山甲、蜂房、壁虎等虫类药达搜剔窜透祛邪之功,以搜剔经络中风湿痰瘀之邪,使浊去凝开,气血调和,经行络畅,深伏之邪得除。
金实教授治学严谨,善于创新,精勤不倦,积累了丰富的临床经验,创立多个治疗风湿病的行之有效的验方。如治疗系统性红斑狼疮的狼疮静颗粒,治疗干燥综合征的润燥生津颗粒,治疗强直性脊柱炎的强脊定痛汤,治疗纤维肌痛综合征的消纤痛方,治疗类风湿关节炎的痛痹方,治疗痛风性关节炎急性期的痛风方,治疗胆汁性肝硬化的利胆和络方等。另有治疗多种疑难杂病的经验方,诸如治疗慢性乙型病毒性肝炎的龙柴方,治疗萎缩性胃炎的萎胃方,治疗顽固性头痛的活血定痛方,治疗术后倾倒综合征的扶正治厥方、治疗湿热熏蒸汗出如水的石膏牡蛎散等,皆在长期的临床中获得良好疗效。
(何晓瑾)