4　学习反思,体会心得

从单纯化瘀治疗的喜忧参半,到反思新的观点、医理论证,研用方药、证之临床,笔者综观刘教授从“肾虚血瘀”论治冠心病学术观点的形成过程,有以下体会。

4.1　整体观念

在整体观念指导下的辨证论治,一直被认为是中医治疗疾病的一大特色,而真正基于整体视角下的临床疾病治疗,却往往是难以落到实处的。《素问·咳论》中“五脏皆令人咳,非独肺也”开启了一个“五脏相关”的认识模式,五脏六腑,表里内外,牵一发而动全身。因而“见痰治痰,见血治血”的医师只能算是“粗工”,真正做到“见痰不治痰,见血休治血”才是对整体观念有了深层次的理解与认识。治疗胸痹,如果没有整体观念,没有五脏相关的意识,便只会有“言必活血,方必化瘀”的认识,让人产生活血化瘀尽愈胸痹的错误认识,僵化中医思维,使中医疗效难以提高。

4.2　学术发展

借鉴西医的检查和技术,中医可以认识一些以前不曾认识的问题和现象,从而促进学术的发展。如关于再生障碍性贫血,中医学认为属于“虚劳”“血证”范畴。20世纪70年代老中医根据“脾主生血”,多用健脾养血法,方选归脾汤或当归补血汤治疗;20世纪70年代后,结合西医检查,认为是骨髓造血功能减低或衰竭造成本病,于是,依据“肾主骨生髓”的认识,从补肾填精为主治疗,疗效才得以大幅提高[10]。对于胸痹的认识与治疗,亦经历了这样的过程,并且随着研究的深入,还在有新的学术发展和进步。刘教授从“肾虚血瘀”论治冠心病的学术经验,在临床和基础研究方面都有着可靠的依据。刘如秀[11]研究发现,从“肾虚血瘀”论治冠心病,可以明显改善肾阴亏虚、心阳瘀阻型冠心病患者胸痛、胸闷、气短、腰膝酸软、头晕耳鸣等临床症状,缩短心绞痛发作时间,减少硝酸甘油用量。周小明等[12]发现,“补肾”“通阳”“化瘀”治疗三法,可以显著降低冠心病患者血浆超敏C反应蛋白、基质金属蛋白酶-9水平,具有明显的抗炎、稳定动脉斑块的作用。同时,可以调节冠心病心肌缺血肾阴亏虚、心阳瘀阻模型大鼠心肌差异蛋白表达,起到保护心肌、防治冠心病作用。这些中西医研究的结果,为今后更加深入的研究冠心病,提供了一条可资借鉴的道路。

参考文献

[1]刘如秀.刘志明医案精解[M].北京:人民卫生出版社,2010:11-12.

[2]杨霞,陈学忠.陈学忠教授以补肾活血法治疗冠心病心绞痛经验[J].广西中医药,2012,35(5):47-48.

[3]沈水杰.从肾论治胸痹的理论源流探析[J].山西中医,2015,31(5):1-2.

[4]赵娇娇,董建业,柴丽丽,等.冠心病心绞痛中医证型分布与中药用药规律系统综述[J].实用中医内科杂志,2017,31(2):1-4.

[5]刘志明,刘如秀.冠心病辨证论治的认识及体会[J].中国医药学报,1994,9(3):46-49.

[6]李红,郑思榕.试论中医肾虚与冠心病关系[J].广西中医药,2002,25(5):42-43.

[7]刘如秀,刘宇,徐利亚.刘志明从肾论治胸痹[J].四川中医,2013,31(2):1-3.

[8]王桂敏,吴秀青.首乌延寿丹抗血管内皮细胞老化的实验研究[J].中医药学刊,2002,20(3):314-315.

[9]周小明.名老中医刘志明辨治冠心病心绞痛经验总结与临床研究[D].北京:中国中医科学院,2010.

[10]刘玥,史大卓.方病对应关系之思考[N].中国中医药报,2005-05-05(004).

[11]刘如秀.滋肾通阳化瘀法治疗冠心病50例[J].中华实用中西医杂志,2000,(12):2616.

[12]周小明,刘如秀,李敏,等.冠心爽合剂治疗不稳定型心绞痛的疗效及作用机制研究[J].中医杂志,2011,22(6):179-182.