第五节 脐动静脉、卵黄静脉的发育
一、脐静脉的发育
胚胎发育的第4周，体内主要的三组静脉系统———主静脉系统、脐静脉系统及卵黄静脉系统形成。他们成对出现，共同汇入左右静脉窦角，引流入右心房（图1-43）。
脐静脉由绒毛膜发生，起于胎盘，经脐带入胚体，并经肝脏两侧穿过原始横膈进入静脉窦，将经过母体氧和的血液输送给胎儿供其生长发育。
胚胎第5～8周，右脐静脉以及肝和静脉窦之间的左脐静脉近心端退化消失，左脐静脉远心端保留并逐渐增粗，进入肝脏与左门静脉相连形成正常的脐静脉。第8周，左脐静脉和静脉导管形成吻合，来自胎盘的含氧血通过脐静脉和静脉导管到达心脏（图1-44）。
静脉导管是脐静脉的直接延续，近心端连接下腔静脉，远心端连接门静脉左支囊部。静脉导管将一部分脐静脉血分流至下腔静脉。静脉导管出生后约1～2周闭合，形成静脉韧带；如没有闭锁则为静脉导管未闭。
图1-43 主静脉、脐静脉、卵黄静脉系统
图1-44 肝内的脐静脉、肝门、静脉导管的吻合
IVC：下腔静脉
在发育过程中，如果左脐静脉萎缩退化而保留了右脐静脉，则形成永久性右脐静脉（persistent right umbilical vein，PRUV）。根据右脐静脉引流血液途径的不同，PRUV又分为肝内型和肝外型两型：肝内型右脐静脉与门脉相连通，血液自静脉导管导入下腔静脉；肝外型右脐静脉并不与门脉相通，经肝旁汇入髂静脉、下腔静脉或直接汇入右心房。
肝内型PRUV是一种解剖结构变异，预后良好。肝外型PRUV为静脉导管缺失，胎儿血液循环途径及血流动力学异常，往往伴有胎儿畸形。
二、脐动脉的发育
胚胎发育第3周初，原始消化管尾端腹侧壁向体蒂内突出形成尿囊。随着尿囊的形成，在其侧形成两对重要的血管，即一对尿囊动脉和一对尿囊静脉。
尿囊动脉由背主动脉腹侧发出，随着胚体增长，尿囊动脉向尾端迁移，最后达第五腰节水平。妊娠第9周将体蒂、卵黄囊、尿囊和尿囊动静脉包裹，形成一圆柱状结构，即脐带。此时的卵黄循环即将退化消失，而原来的两条尿囊动脉衍变成两条脐动脉（见图1-2）。
脐动脉内为静脉血，它收集胎儿代谢产生的废物及二氧化碳，运送至胎盘，转移至母体中代谢。若一条脐动脉发育不良而萎缩，则形成单脐动脉。
出生后脐动脉的近端保留成为膀胱上动脉，而远端则闭锁变成脐外侧韧带。
图1-45 卵黄静脉的发育
IVC：下腔静脉
三、卵黄静脉的发育
在受精第2周末，固有卵黄囊形成，并建立人胚最早的循环即卵黄循环。卵黄静脉来源于卵黄囊的毛细血管丛，卵黄囊是胚胎最早形成血管和血细胞的部位，为早期胚胎（10周前）的造血场所。
胚胎初期，卵黄静脉成对连接于静脉窦。胚胎发育第5周，左卵黄静脉近心端消失，右侧卵黄静脉近心段发育形成下腔静脉的肝内段，与肝左、中、右静脉连接。同时，双侧卵黄静脉远心段上部相互吻合形成门静脉，远侧的吻合支形成肠系膜上静脉和脾静脉（图1-45）。
卵黄静脉系统的发育、吸收及相互吻合异常，可导致门静脉及肝静脉的异常。
（蔡爱露 王晓光）