第二节背主动脉及弓动脉的发育和演变_心血管畸形胚胎学基础与超声诊断-QQ阅读女频仙侠网

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第二节　背主动脉及弓动脉的发育和演变

一、背主动脉的发育和演变

早期的胚胎动脉系统包括腹侧的腹主动脉（ventral aorta）和背侧的背主动脉（dorsal aorta），各有左右两支，头端同侧的腹主动脉和背主动脉间有弓形的动脉连接，即弓动脉（见图1-2）。左右腹主动脉的尾端融合为一较粗的血管结构，称之为主动脉囊（aortic sac），与圆锥动脉干（truncus arteriosus）头端相连接。左右背主动脉在第4胸段至第4腰段之间融合形成单一的背主动脉结构，即未来的降主动脉（descending aorta）。

融合的背主动脉在腹侧中部与卵黄动脉丛（vitelline arterial plexus）相连，后者分布于绒毛膜。至胚胎第7周卵黄动脉丛融合形成三支主要的供养腹腔脏器的动脉，从头侧至尾侧依次为腹腔干（celiac artery）、肠系膜上动脉（superior mesenteric artery）和肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery）（图1-6）。

融合的背主动脉在尾侧连接脐动脉（umbilical artery），后者连接胎盘。胚胎第5周以后，脐动脉的连接发生变化，与融合的背主动脉断开连接，与第5腰节间动脉（fifth lumbar inter-segmental artery）形成新的连接。

背主动脉在侧后向左右方向发出许多水平走行的分支，称之为节间动脉（intersegmental artery），依据部位分别称之为颈部（cervical）、胸部（thoracic）和腰部（lumbar）节间动脉。

颈部节间动脉有7对，分别连接同侧的背主动脉，经过血管的融合与吸收，在第1～6节间动脉之间形成纵向的血管，即未来的椎动脉（vertebral artery），后者垂直连接于水平走行的第7颈节间动脉。同时，第1～6节间动脉与左右背主动脉完全断开，仅保留第7颈节间动脉与同侧背主动脉的连接。右侧第7颈节间动脉将参与形成右侧的锁骨下动脉（subclavian artery），左侧的第7节间动脉将演变形成左侧的锁骨下动脉（图1-7）。

图1-6　胚胎第7周卵黄动脉形成示意图

其他颈部节间动脉将演变为胸廓内动脉和最上肋间动脉等。

图1-7　胚胎第7周椎动脉形成示意图

A.颈部节间动脉；B.未来椎动脉的形成；C.成熟的锁骨下动脉及椎动脉

胸部节间动脉有12对，发自于降主动脉，形成未来的肋间动脉。

腰部节间动脉有5对，发自于降主动脉尾侧，形成未来的腰骶部动脉。第5腰节间动脉将演变为髂内动脉（internal iliac artery），后者将发出下肢动脉血管芽和髂外动脉（external iliac artery），同时形成盆腔内脏器血管。左右第5腰节间动脉的近端将演变为髂总动脉（common iliac artery）。

降主动脉尾侧同时向左右发出肾上腺动脉（suprarenal artery）、性腺动脉（gonadal artery）和肾动脉（renal artery）。胚胎早期肾脏位于骶部，随胎儿发育逐渐上移，初始的肾动脉并不随肾脏同行上移和增大，而是在上升过程中，低位的肾动脉逐渐萎缩和消失，新生的肾动脉在高位与肾脏相连。此过程持续发生，直至肾脏到达最终位置，形成最终的肾动脉。如果应该萎缩消失的肾动脉持续存在，将会导致多支肾动脉畸形。

二、弓动脉的发育和演变

弓动脉总共有6对，它们的发生并不在同一时间，主要在第3～8周，其演变也各不相同。胚胎22～24天，第1、2对弓动脉出现之后诱导第3、4对弓动脉出现，同时第1、2对弓动脉消失。第5对弓动脉发生后即吸收消失，胚胎29天第6对弓动脉生成。

弓动脉的胚胎发育为对称性演变为非对称性发育，较为复杂，变异和畸形也较多。

胚胎22～24天，第1对弓动脉发生于头端的第1对鳃弓内，在头侧连接腹主动脉和背主动脉。胚胎26天第1对弓动脉逐渐退化吸收，只保留一小部分，演变为上颌动脉（图1-8）。

图1-8　胚胎第4周第1、2对弓动脉形成演变示意图

图1-9　胚胎第5周第3、4对弓动脉形成演变示意图

在第1对弓动脉退化的同时，至胚胎29天，位于相应的鳃弓内，依次生成第2～6对弓动脉。随后，第2对弓动脉逐渐退化吸收，保留一小部分，演变为镫骨动脉（图1-8）。

第3、4对弓动脉出现后，胚胎35天左右，在第3、4对弓动脉之间的背主动脉局部退化吸收，断开连接，头部供血完全通过第3对弓动脉完成，即原始心管—主动脉囊—第3对弓动脉—头侧背主动脉—颅内（图1-9）。

第3对弓动脉主要形成颈总动脉（common carotid artery）和颈内动脉（internal carotid artery），其根部，即与主动脉囊连接处膨大，也称之为角部，分为左右，分别出芽发出左右颈外动脉（external carotid artery）。随胚胎发育，颈外动脉和颈总动脉上移，并逐渐连接第1、2对弓动脉生成的上颌动脉、镫骨动脉等头面部动脉（图1-9）。主动脉囊将演变为主动脉弓的升段和部分水平段。

如果此阶段发育出现异常，可导致颈总动脉和颈内、颈外动脉的发出畸形，如左颈总动脉发自于头臂干，或右颈总动脉、右锁骨下动脉发自于主动脉弓，颈动脉缺如等。

胚胎第7周，右侧的背主动脉在第7颈节间动脉与融合的背主动脉之间发生退化吸收，断开了与第3、4弓动脉和第7颈节间动脉的连接，而左侧的背主动脉保持与融合背主动脉的连接。右侧的第7颈节间动脉上移，与残留的部分右侧背主动脉结构和右侧第4弓动脉一起形成右侧锁骨下动脉。左侧第4弓连接主动脉囊的远端和左侧背主动脉的近端，形成主动脉弓的水平段（图1-10）。

如果左右两侧的背主动脉持续存在，右侧第4弓动脉消退，则会发生起源于降主动脉的右锁骨下动脉，即迷走的右锁骨下动脉，简称为左弓右迷走（图1-11A）。如果左右两侧的背主动脉持续存在，左侧第4弓动脉消退，则会发生起源于降主动脉的左锁骨下动脉，即迷走的左锁骨下动脉（图1-11B）。如果右侧的背主动脉持续保留，而左侧背主动脉在

第7颈节间动脉与融合的背主动脉之间发生退化吸收，则形成右位主动脉弓（图1-12）。如果两侧的背主动脉均持续保留，则形成双主动脉弓，即常见的血管环（图1-13）。