四、局部和整体

人是一个有机的整体，在经络的作用下，内联脏腑，外络四肢百骸，联系内外，贯通上下，脏腑之间相互影响，生理现象如此，病理情况下亦互相影响，往往一脏腑疾病影响他脏腑，所以一旦人体阴阳失调就会产生疾病，表现出许多症状。某一个症状，往往是某些内在疾病的一种表现，例如眩晕，可以是气血虚弱或是痰湿中阻，或是肝阳上亢等诸多疾病的表现，因而在治疗时，必须处理好局部与整体的关系。针灸治疗疾病是通过经络腧穴的局部刺激，激发经气给机体以整体性的调节，如头部腧穴除了治疗局部病症外，还可治疗全身性疾病，下肢部位的腧穴除治疗痿、痹证外，对头面、五官、咽喉、胸腹、胃肠等部位病症均有治疗作用，所以针灸治疗疾病，必须善于处理好局部与整体的关系。人是一个有机的整体，任何一个局部病变，都会影响到机体整个功能系统，任何一种疾病，都是整体功能系统的变化在每一个病变局部的表现。例如：口噤取穴地仓、颊车，头痛取穴太阳、百会、风池等穴，但口噤、头痛是表现的症状，这些症状许多疾病都会引起，所以在取局部穴治疗的同时，更应考虑是由哪些疾病引起的症状，全面衡量、针对疾病再辨证施针。例如胃火循经上扰引起齿龈肿胀疼痛，除取下关、颊车，局部穴位外，更需配合合谷、内庭以清泄阳明，胃火清解，则牙龈肿胀疼痛可愈。再如感冒引起的头痛，恶寒、发热，取合谷、大椎、风池、外关等穴，发汗解表，表邪得解，则诸症可除。这些都是从整体考虑治疗，以达疾病痊愈。

在临床中，有时候既要重视原因治疗，又要重视症状治疗，两者有机地结合起来，以提高治疗效果。例如胃火循经上扰引起的牙龈肿胀疼痛，既取足阳明胃经荥穴内庭，清泻胃火，又需取局部穴位下关、颊车以疏调局部经气，通络止痛。再如肝阳上亢引起的眩晕，既取足厥阴肝经原穴太冲，平肝潜阳，又需取百会、风池等穴通经活络，疏风止晕，这样就把局部治疗与整体治疗结合起来，以利提高治疗效果。

因而，针灸治疗疾病，必须善于把握好局部与整体的关系，从辨证施针的整体观念出发，辨经选穴配方，进行治疗，才能避免头痛医头，脚痛医脚的片面性，否则就会发生如《素问·方盛衰论》所记载的“知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久”的偏向。

针灸治疗急症，还不应忽视因时、因地、因人、因经穴而制宜，必须根据病人、气候、环境等不同情况确定具体处方、手法。人与自然界相应，春温、夏暑、秋凉、冬寒和同昼、夕、夜的光热温差以及风、寒、热、晦、明等天气变化，对人体经络气血等生理功能、病理变化都有一定影响。《素问·八正神明论》记载：“凡刺之法，必须日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。是故天温日明，则人血浊液而卫气浮，故血易泻，气易行，天寒日明，则人血凝泣而卫气沉。”一般来说，春夏由温转热、阳气升发，皮肤缓而腠理开，经络气血滑利，刺法宜浅而疾；秋冬由凉转寒，阴盛阳衰，皮肤急而腠理闭，经络气血涩迟，刺法宜深而留。《标幽赋》记载：“春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。”同时昼、夜的变化，对疾病也有一定影响，大多清晨，上午较轻一些，下午渐渐加重，特别是夜晚更为明显。《灵枢·一日分为四时》记载：“夫百病，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚。”这些都是临症见到的客观现象。针灸治疗可根据“轻者一补一泻足矣，重者至再至三可也”的方法，旦昼病轻时，补泻一次就可出针，夕夜病重时，补泻可重复多次再出针。有些疾病治疗时机更应重视，如治疗疟疾，在发作前2小时进行治疗效果就好，痛经宜在月经来潮前一周开始治疗，效果颇佳。针灸治疗中的子午流注、灵龟八法、飞腾八法等，都是古人“因时制宜”的具体运用。现代生物钟与时间治疗学的兴起，更证明了中医针灸治病因时制宜的意义和价值。

人生活在自然界，不同地区的地理气候、生活环境，对人体生理功能，病理变化也有一定影响，如北方气候寒冷，人体较高强，针灸刺激可适当加强；南方气候温热，人体较矮弱，针灸刺激宜适当减弱。因而制订治疗方案时，不能千篇一律，治法应予区别。

同时，病人的年龄、性别、身形肥瘦，体质强弱不同，气血的虚实盛衰均有差异，因此，针灸治疗还需根据个体差别因人制宜。如妇女有经、带、胎、产的情况，老年人气血衰弱，生机减退，小儿生机虽然旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，一般人体质又有强弱、偏寒、偏热等之分，所以在选穴、手法操作方面全面衡量，具体情况具体分析，以提高针灸治疗效果。

另外，由于人体解剖各部不同，穴位所处部位也有肌肉层厚薄之分，穴位对针刺敏感反应也有强弱之别，因此，针刺操作还需因穴制宜。例如睛明、球后、听宫等眼、耳区部穴位，局部血管丰富，对刺激敏感度高，操作应徐缓。对胸、背部、颈项穴位，因离实质脏器、延髓、脊髓等较近，深刺必须谨慎。以上都是针灸治疗急症时应该遵循的原则。