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案例18 肿瘤样脱髓鞘性病变
【病例介绍】
患者，男，22岁，左手活动不利半个月，伴间断头痛。
【既往史】
无特殊。
【体格检查】
左手肌力3级。
【实验室检查】
无特殊。
【影像学检查】
影像所见：
MR可见T 1WI呈低信号，T 2WI呈高信号的边界较清楚的肿块影，其周围可见T 1WI低信号，T 2WI高信号影，占位效应相对较轻；增强扫描呈开环样强化，且开口朝向皮质（图1-18）。
图1-18 肿瘤样脱髓鞘性病变
A. T 2WI横断位；B. T 1WI横断位；C. MR增强扫描冠状位；D. MR增强扫描矢状位
【可能的诊断】
A.星形细胞瘤
B.胶质母细胞瘤
C.转移瘤
D.肿瘤样脱髓鞘性病变
E.感染
正确答案：肿瘤样脱髓鞘性病变
肿瘤样脱髓鞘性病变
【概述】
肿瘤样脱髓鞘性病变（tumefactive demyelinating lesions，TDLs）是中枢神经系统脱髓鞘病的一种，因其有占位效应，影像学表现酷似脑肿瘤，故需要与脑肿瘤相鉴别。TDLs病灶大而症状少，好发于中青年，常急性或亚急性起病，对激素治疗敏感。
【影像诊断思路及要点】
（一）临床特点（表1-1）
表1-1 肿瘤样脱髓鞘性病变与脑肿瘤的临床特点
（二）影像诊断要点（表1-2）
表1-2 肿瘤样脱髓鞘性病变与脑肿瘤的影像诊断要点
【小结】
本例病灶CT呈低密度，MR呈T 1WI低信号，T 2WI高信号的边界较清楚的肿块影，占位效应相对较轻。增强扫描呈开环样强化，且开口朝向皮质。