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第二节 主动脉夹层的径线测量
胸主动脉腔内修复术已成为Stanford B型主动脉夹层常用治疗方法之一。采用胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层通常要求支架近端锚定区长度≥15mm，支架近端锚定区定义为夹层破口到左锁骨下动脉后缘的距离。不同于治疗主动脉瘤，治疗主动脉夹层支架近端锚定区为正常血管壁，支架远端锚定区为病变血管，以往我们过度关注了支架近端锚定区，而忽视了支架远端锚定区。主动脉夹层腔内治疗术前评估不仅应重视支架近端锚定区，同时要关注支架远端锚定区、分支血管受累情况以及入路血管条件。临床上，主动脉CTA为主动脉夹层腔内治疗术前评估首选检查方法，DSA主要用于术中指导和监测介入治疗，MRA临床应用较少，仅用于有CTA检查禁忌证的患者术前评估。下面以一例典型Stanford B型主动脉夹层为例介绍主动脉夹层腔内治疗术前径线测量。
1.主动脉夹层CTA径线测量（图8-3A~E）
图8-3A Stanford B型主动脉夹层术前VR重建
图8-3B Stanford B型主动脉夹层术前MPR重建
测量夹层破口到左锁骨下动脉后缘的距离（锚定区长度）（a），左锁骨下动脉近远端主动脉弓直径（b、c）（指导选择覆膜支架直径）
图8-3C Stanford B型主动脉夹层术前轴位CTA
测量左锁骨下动脉近端主动脉弓直径（指导选择覆膜支架直径）
图8-3D Stanford B型主动脉夹层术前轴位CTA
测量不同水平真假腔长径、短径和总径（a），降主动脉总面积和真假腔面积（b）（计算得到有效直径）
图8-3E Stanford B型主动脉夹层术前MPR重建CTA
评估双侧入路血管条件
2.主动脉夹层DSA径线测量（图8-4A~C）
图8-4A Stanford B型主动脉夹层术前正位腹主动脉造影
评估分支血管受累情况以及入路血管条件
图8-4B Stanford B型主动脉夹层术前正位降主动脉造影
图8-4C Stanford B型主动脉夹层术前左前斜位升主动脉造影
测量夹层破口到左锁骨下动脉后缘的距离（锚定区长度），左锁骨下动脉近远端主动脉弓直径及降主动脉直径（指导选择覆膜支架直径）