第一节 门静脉测压的历史和发展
110年前，L Hallion和CA Francois-Frank测量犬的门静脉压力，他们把一根导管插进犬的门静脉，体外连接水压计，开创了测量门静脉压力的先河。而后的50年，测量人体的门静脉压力都是直接将门静脉导管置入门静脉测量其压力，或者是测量脾髓的压力，这种测压方法创伤大。1951年，JD Myers和WD Taylor研究出一种新的测量门静脉压力的方法，跟传统方法不一样，它属于间接测量法，他们把一根小导管沿着肝静脉一直往前推进，直到该导管完全 “楔入”肝静脉、不能继续往前推送为止。这样在导管和肝窦之间形成了连续的静态血压柱，此时 “楔入”肝静脉压力与肝窦压力相等，而肝窦压力与门静脉压力相等（不包括窦前性门脉高压）。越来越多的实验证明，“楔入”肝静脉压力与门静脉压力有非常好的一致性。但是肝静脉压力受到多种因素的影响，例如心脏功能不全、血容量的多少、腹腔压力的改变等，其中影响最明显的当属腹腔压力的改变，为了控制各种各样影响腹腔内压力改变的因素，例如腹水，测量自由肝静脉压力（未 “楔入”的肝静脉压力）可以作为内部的 “零”参考标准。这样 “楔入”肝静脉压力和自由肝静脉压力的差值就能反映门静脉压力升高的严重程度，叫肝静脉压力梯度。不能继续向前推送很难判断何时停止，与操作人员有很大关系，且没有统一标准，个体差异大，并且没有造影来证实完全阻塞血管腔以及有无侧支循环。于是，1979年，Groszmann RJ和Glickman M等对测量肝静脉压力梯度的导管进行改良，他们在导管的尖端安装一个小气囊，当导管进入肝静脉后使气囊充气，“楔入”肝静脉，改良后的导管可以 “楔入”更粗的肝静脉，这样可以进行重复测量，并且测量的是更大范围闭塞肝窦压力的平均值，减少了肝窦个体性差异，使测量值多次测量更一致。2004年，Groszmann RJ和Wongcharatrawee S发表 The hepatic venouspressure gradient：anything worth doing should be done right一文，很好地讲述了准确测量肝静脉压力梯度的方法（图1-3，见彩图）。
