第四章　经皮肾镜碎石取石术的手术器械

一、手术操作器械

(一)穿刺针

穿刺针(图4-1)由针鞘和针芯两部分组成。目前,还有带显像系统的穿刺针,携带微型光学系统,似微型内窥镜,可直视下进针进入肾盏,大大提高经皮肾穿刺的安全性。

图4-1　肾穿刺针

(二)导丝

导丝(图4-2)按用途分为引导导丝和工作导丝,常用的导丝包括斑马导丝、超滑导丝和J形导丝。

(三)扩张器

常用的扩张器包括筋膜扩张器(图4-3)、球囊扩张器和金属扩张器。扩张器主要用于扩开皮下至肾集合系统这一路径上的组织,为经皮肾镜工作鞘的置入提供空间。实际使用中,筋膜扩张器和金属扩张器通常采用顺次扩张,依靠术者施加的推力,扩开各层组织,直达肾集合系统;球囊扩张器是利用一柱状球囊在未充气状态下沿穿刺导丝置入,充水(气)后扩张,挤压周围组织形成通道。

图4-2　斑马导丝(左)和J形导丝

图4-3　筋膜扩张器

(四)经皮肾镜

经皮肾镜包括硬性经皮肾镜和软性经皮肾镜。

硬性经皮肾镜包括标准经皮肾镜和微创经皮肾镜,一般由镜鞘、闭孔器和操作件等组成。可将输尿管硬镜作为微创经皮肾镜使用。

软性经皮肾镜的镜鞘管径较硬性经皮肾镜细,需要通过硬性经皮肾镜的镜鞘或通过扩张器放入肾盂。另外,它还可以观察到硬性经皮肾镜不能到达的肾盏。

(五)取石设备

取石设备主要有取石钳(图4-5)和套石篮(图4-6)。

图4-4　硬性经皮肾镜

图4-5　取石钳

图4-6　套石篮