第一节 COVID-19患者常见的身心反应
在此次与COVID-19的斗争中，COVID-19患者可能面临各种各样的应激源：亲人患病去世、对疾病的恐惧、对自身安危的忧虑、对家人健康的担忧、被隔离的孤独、周围人的歧视等。这些应激源会持续不断地影响和困扰COVID-19患者，从而使其产生相应的心理和生理反应。
一 心理反应
由于病程的变化和患者自身状况的不同，不同患者可能出现多种不同的情绪反应，包括焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等。
（一）焦虑
适度的焦虑有助于人们对危险保持警觉，并且及时做出“或战或逃”的反应。因而，一定程度上的应激源暴露可以给患者造成适度的焦虑，促使患者及早前往医院就诊，及早自我隔离以避免传染他人。在这种情况下，焦虑的情绪是有利的。但是，随着病程的不断发展、疫情规模的不断扩大，患者可能出现过度的焦虑，甚至发展成焦虑障碍。患者可能对自身及家人、朋友的健康状况表现出焦虑和担忧，会控制不住地去担心和想象未来可能发生的各种情况；同时，可能出现坐立不安、肌肉紧张、注意力难以集中或脑海中一片空白、易激惹和睡眠障碍等表现。而过度焦虑会影响患者的身心健康。
（二）抑郁
COVID-19患者可能因感染而表现出抑郁的状态，可能出现反刍思维，即反复地思考被感染的过程，产生后悔、自责等相关的情绪反应，进而出现持续性的情绪低落。同时，患者可能出现一些认知上的偏差，产生一些自动化思维，比如患者可能出现灾难化的思维，会在认知中夸大自己的症状和可能造成的后果，认为自己的疾病可能难以医治，未来没有希望，进而使得自己的消极情绪进一步加重。这种消极情绪若长时间得不到处理，可能会演化为抑郁症，患者也可能出现注意力无法集中、感到疲劳、对事物失去兴趣、失眠、体重减轻等症状，甚至可能出现自杀的念头。
（三）愤怒
在病情初期，部分患者可能对自己以及周围的诸多事物表现出愤怒的情绪，将自己的疾病归因于外界，从而表现出一定的攻击性。
（四）恐惧
当患者过度夸大病情的严重性，或看到有其他患者离世的时候，患者可能产生较强的恐惧心理，恐惧死亡，害怕自己可能无法挺过去，会失去继续与疾病作斗争的信心和动力。
案例
黄某，女，护士，在护理肺癌患者时不幸感染COVID-19，高热39℃，眼睛胀痛。为了不让家人担心，未告诉家人病情，表现为胃纳下降，夜里入睡困难，有时彻夜不眠，心烦焦虑，担心疾病，害怕死亡。
杨某，女，COVID-19患者，持续高烧40℃，浑身乏力，注意力不能集中。体温降不下来，整个人陷入绝望，内心出现前所未有的恐惧和担心，心情特别压抑，会联想到生命脆弱、生离死别，后悔身体不适还去上班，担心会传染给同事和接触过的人。每一次病情变化时，心情就像过山车，退烧的时候会稍微放松一些，如突然开始咳嗽，内心就又出现恐慌。
不同的患者会有不同有情绪反应，一个患者也可能有多种情绪反应，例如杨女士就同时出现了焦虑、抑郁、恐惧等多种情绪状态。
二 生理反应
应激可能引起自主神经系统和内分泌系统的变化，从而使患者出现一些生理反应。
（一）睡眠障碍
睡眠障碍是比较常见的生理反应之一，患者可能出现难以入睡、睡眠浅、早醒、睡眠不持久或者多梦、做噩梦等多种症状。
（二）消化系统症状
患者可能出现呕吐、腹泻、胃肠胀气、腹痛、食欲不振等多种消化系统症状。
（三）泌尿系统症状
患者出现尿频、尿急等相关的泌尿系统症状。
（四）心血管系统症状
由于自主神经系统的变化，患者可能出现心跳加快、血压升高、心悸、头晕、头痛等多种心血管系统症状。
（五）肌肉相关症状
患者的肌肉可能长时间处于紧绷状态，患者还可能出现手脚发麻、双腿乏力、肩背部疼痛等肌肉相关症状。
（六）呼吸系统症状
患者可能由于过度紧张，在原有的呼吸困难的症状上进一步出现呼吸不畅、憋气、胸闷等呼吸系统症状。
三 身心反应的应对
（一）积极调节情绪
1．感知自己的想法和情绪
COVID-19患者可能出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，以及相应的生理反应，如呼吸困难、心悸、胸闷等。患者需要认识到自己的情绪是受自己的想法和认知影响的。当患者能够觉察到情绪背后的想法时，比如恐惧是因为“不知道会留下什么后遗症，或过度夸大病情的严重性”，抑郁是因为“自责当时没有听家人的劝告”等，便能找到更好的方法来应对这些情绪，如积极与医护人员、家人、朋友交流，向其倾诉。
2．接纳当下，建立友善的自我对话
面对应激源，部分个体会否认、拒绝。COVID-19患者可能拒绝接受自己已被感染、需要隔离治疗的事实，这导致他们不能积极接受治疗。但我们需要知道，已发生的事实是无法改变的，后悔只会让我们沉浸于过去，无法将精力投入到当下的治疗和康复中。患者可以与自己对话，告诉自己“事情已经发生了，我需要接受，医护人员正在尽他们最大的努力给我治疗，我现在需要做的就是相信医生、配合治疗”。
3．纠正不合理的想法，保持积极乐观的心态
在治疗过程中，留意每天的正面消息，如治愈出院人数的增加，药物治疗取得了明显效果等。
患者不必太过于归咎患病的原因，以免沉浸在后悔、自责或责怪他人的心境中；在治疗和康复过程中，应该积极了解自己的疾病状态，配合医护人员的治疗；可以将这次患病经历当作一次经验教训，在以后的生活中更加注意卫生防护。
4．行为活化，寻找合适的、愉悦的活动
对于有抑郁情绪的患者，行为活化是一种比较好的处理方式。行为活化通过减少患者的消极逃避行为，增加患者的积极行为，通过行为的改变调动情绪的改变，来增加患者的积极情绪，减少其消极情绪，进而达到改善抑郁状态的效果。
行为活化的操作方法：一方面，让患者记录每天的行为，之后从记录的行为中找出消极、逃避的行为；另一方面，让患者通过找寻自己的价值目标来发现一些积极的行为，并用这些积极的行为来代替那些消极逃避的行为，从而达到改善患者抑郁状态的目的。
对于患者每日的行为记录，可以用每日监测表来完成（见表2-1）。患者需要在每日监测表中填上具体的活动时间、进行的活动、活动的愉悦度和重要性。每日检测表可以帮助患者更好地认识自己每天做了什么，以及整体的情绪状态如何。
表2-1 工具表1——每日监测表
一天总体情绪状态（0～10）：_______________
对于患者的价值目标，可以用价值树来构建（见图2-1）。患者需要在价值树上写下他在情感关系、教育/事业、日常责任、娱乐/兴趣以及心灵/身体/精神领域的价值目标，并根据这些价值目标来制订行为计划。
图2-1 工具表2——价值树
5．身体扫描
身体扫描的练习一般在音频播放的指导下进行。在舒缓的音乐声中，跟着指导语，缓慢地将注意力从头移到脚，感受身体每个部分的感觉，达到放松的效果。
“身体扫描”练习音频（来源：浙江大学心理与行为科学系）
6．放松训练
放松训练包含腹式呼吸和肌肉渐进式放松训练两种。腹式呼吸训练是一种利用膈肌收缩使空气下移到体内的呼吸技术，能够增加膈肌长度和呼吸效率，并促进更有效的呼气；而肌肉渐进式放松训练是指逐渐、有序地使肌肉先紧张后放松的一种训练方法。
腹式呼吸训练的方法：首先将您的手放在腹部，大约在肚脐上方一英寸的位置；然后通过鼻子缓慢地吸气，此时胃在慢慢地膨胀，感受您的手随着胃的扩张而发生的移动；然后用嘴巴慢慢地呼气，可以撅起嘴唇来放慢呼吸，想象自己在慢慢地吹气，就像在吹热的食物一样；呼气时，感受您的肚子变得越来越扁平，尝试用鼻子呼吸，再用嘴巴呼吸。尝试用这种方法练习5～10分钟，就可以达到放松的目的。
“腹式呼吸”练习音频（来源：浙江大学心理与行为科学系）
肌肉渐进式放松训练可以在音频指导下进行。
通过让患者坚持腹式呼吸和肌肉渐进式放松训练，可以帮助患者较快地脱离焦虑的情绪，积极地接受治疗。
“肌肉渐进式放松训练”练习音频（来源：浙江大学心理与行为科学系）
7．调整注意力
COVID-19患者在治疗过程中，可能不断地看到、听到各类新闻，如疫苗研发、新药研究、物资的调配、其他患者的康复或恶化情况等，由此导致情绪波动过大。此时，可以调整注意力，让自己暂时远离各类媒体消息。
另外，在康复过程中，患者可能十分关注自己的身体而影响正常的工作生活。一方面，患者可以把注意力拉回到当下；另一方面，可以找到自己感兴趣的活动，给自己营造一个无干扰的环境，设定比自己目前的能力难度稍高一些的任务，并设定反馈机制（如订立明确的目标），慢慢地让自己的注意力集中一段时间。