经皮神经电刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）疗法是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛、治疗疾病的方法。TENS是20世纪70年代根据疼痛闸门控制学说发展起来以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。

TENS可以降低疼痛强度和疼痛所引起的不适感，其降低疼痛强度的效果比较明显，是有效的止痛手段。TENS通过选择性刺激A类纤维，激活粗纤维等途径达到止痛的效果，其原理可简单概括为：①低频电流→兴奋粗（A β）纤维→脊髓背角胶质区（SG）细胞兴奋→闸门关闭→痛觉传入减弱或受阻→镇痛。②低频电流→SG细胞兴奋→γ-氨基丁酸（GABA）能神经元→释放GABA→C纤维末梢Ca ²⁺通道受阻→抑制痛觉的传入→镇痛。③低频电流→脑高级中枢内源性痛觉调制系统→释放5-羟色胺（5-HT）、阿片肽、GABA、去甲肾上腺素（NA）等递质→脊髓背外侧束→抑制脊髓背角神经元→镇痛。④低频电流→神经冲动→脊髓→皮层感觉区→干扰痛觉→镇痛。⑤低频电流→产生震颤感和肌肉颤动→兴奋粗纤维→疼痛的传导受干扰和受阻→镇痛。

使用TENS刺激内关穴可有效缓解术后患者因使用吗啡类止痛药所产生的呕吐反应。

TENS可以促进组胺的释放，导致微血管扩张。

TENS可刺激肌肉收缩，产生机械性压迫促进静脉和淋巴回流，消除水肿。此外，TENS还可以增加蛋白的活动，加速淋巴和组织液回流；降低血管的通透性，减少组织液渗出，从而达到消除水肿的效果。

频率一般为1～150Hz，脉宽多使用0.04～0.3ms。目前常用的TENS见表3-5，可分为常规TENS、针刺样TENS、短暂强刺激式TENS。常规TENS是高频率、低强度的电刺激，频率为70～100Hz，脉宽小于0.2ms，治疗时有舒适的麻颤感，而不产生肌肉收缩，多适用于急慢性疼痛，短期止痛效果较好。针灸式TENS频率为1～4Hz，脉宽0.2～0.3ms，治疗强度应为感觉阈的2～4倍、达到运动阈以上，能同时兴奋感觉神经和运动神经，多适用于急慢性疼痛、周围循环障碍、长期的深部痛，长期止痛的效果较好。短暂强刺激式TENS频率为150Hz，脉宽大于0.3ms，治疗时肌肉强直或痉挛样收缩，肌肉易疲劳，多用于小手术中加强镇痛效果。

大部分的TENS治疗仪使用持续的、不对称的平衡双相方波，也有少数使用单相方波。

TENS治疗中电极的放置可选择并置、对置或交叉等。一般可依据以下原则选择：①疼痛部位；②扳机点或穴位：扳机点和穴位上的短暂、高强度TENS刺激可以长期抑制疼痛；③周围神经；④神经干或神经根：神经病变引起的疼痛，在相关的神经干或神经根给予TENS治疗效果更佳。

常规TENS的治疗时间30～60min/d到持续36～48h不等，针刺样TENS单次治疗时间不超过45min，短暂强刺激式TENS电流强度较大，一般15min/次。

在治疗前向患者解释治疗过程中可能出现的正常感觉，比如麻颤感、蚁行感等。打开治疗仪的电源，患者取舒适的体位，然后将电极固定于相应的部位上，选择适当的刺激参数（频率、脉宽、治疗时间等），调节电流强度。治疗结束后应先将输出强度调零，取下电极，然后再关闭电源。

注意事项同NMES。

对于手术的患者，可在术前测试电刺激强度，术后即刻开始TENS治疗，效果较好。

TENS治疗对急性疼痛和神经痛效果较好。

TENS治疗可用于坐骨神经痛、偏头痛、关节痛等慢性疼痛患者。

同NMES。

患者庄某，女，76岁，因“反复右侧膝关节疼痛1年余”入院，膝关节影像学检查示右侧膝关节骨皮质变薄，胫骨平台及股骨内外侧髁骨质增生，髌骨边缘骨刺形成。

右膝关节退行性骨关节病。

①右膝关节内侧压痛，VAS 6分；②右膝关节外侧压痛，VAS 4分；③上下楼梯时膝关节痛，VAS 4分；④膝关节活动度受限。

①右侧膝关节疼痛；②关节活动受限；③日常生活活动能力受限。

①缓解右膝关节周围的疼痛；②改善右膝关节活动度。

该患者诊断为膝关节退行性关节炎，主要功能障碍是膝关节疼痛或活动度受限。经皮神经电刺激能够选择性刺激A类纤维，关闭疼痛闸门，释放内源性镇痛物质，达到降低疼痛强度的效果，是有效的止痛手段。因此该患者可以给予经皮神经电刺激止痛。治疗时电极对置于膝关节内侧和膝关节外侧的痛点，频率为70～100Hz，脉宽小于0.2ms，治疗强度以患者有舒适的麻颤感而不产生肌肉收缩为度。治疗时间从30min/d开始，然后逐渐延长治疗时间，最长可持续36～48h不等。