第3章 临产保健

临产的饮食营养

妊娠期间，孕妇要摄取足够的营养，以满足母、子二人生理需要。

一个健康人，若几天不吃不喝，轻者脱水、代谢紊乱，还会发生酸中毒……时间久了会出现许多并发症，甚至造成死亡。临产后，若产妇进食不佳，则“供不应求”的后果更为严重。除了母子衰竭外，由于缺乏分娩的能源，子宫收缩无力，可致滞产，产程延长，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，甚至分娩过程中死亡——死产，即使经产钳、胎头吸引或剖宫产等手术助产，母亲也可能因极度的衰竭，产后子宫无法收缩，发生致命的产后大出血。因此，临产时产妇吃饱喝足，对母子双方的健康及分娩能否顺利进展，意义重大。

临产时吃什么饮食最好？这是每位产妇及其亲人所关心的事情。此期，由于阵阵发作的宫缩痛，常使孕妇胃口不佳。产妇应学会宫缩间歇期进食的“灵活战术”。饮食以富于糖分、蛋白质、维生素，易消化的为好。根据产妇自己的爱好，可选择蛋糕、面汤、稀饭、肉粥、藕粉、点心、牛奶、果汁、西瓜、桔子、苹果、香蕉、巧克力糖等多样饮食。每日进食4～5次，少吃多餐。机体需要的水分可由果汁、水果、糖水及白开水补充。注意既不可过于饥渴，也不能暴饮暴食。

有些不懂营养学的妇女认为“生孩子时吃鸡蛋长劲”，于是便一顿猛吃上十几个，甚至几十个煮鸡蛋。这种吃法极不科学，是不会得到满意效果的。孰不知人体吸收营养并非是无限制的。当过多摄入时，则“超额”部分经肠道及泌尿道排出。多吃浪费是小事，由于胃肠道的负担加重，还可引起“停食”，消化不良，腹胀、呕吐，甚至更为严重的结局。产妇每顿饭吃l～2个鸡蛋已经足够，可再配些其它营养补品。

临产期间，由于宫缩的干扰及睡眠不足，产妇胃肠道分泌消化液的能力降低，蠕动功能也减弱，吃进的食物从胃排到肠里的时间（胃排空时间）也由平时的4小时增加至6小时左右，极易存食。所以，不应吃不容易消化的油炸或肥肉类油性大的食物。

临产后，若产妇恶心、呕吐、进食过少时，应及时报告医生。主管医师将根据具体情况给产妇输注葡萄糖、生理盐水及其它必需的滋补药物，以补充营养，供应分娩所需的能源。产妇能进食者，最好从饮食中摄取必需的营养，而不要靠注射葡萄糖来获取，因为葡萄糖输液有引起机体过敏反应的可能。

临产的良好心理

产妇临产前的心理

迫切心理——在妊娠晚期，尤其是临产时，由于阵发性子宫收缩（腹部疼痛）以及周围产妇的呻吟，可促使产妇产生尽早结束分娩的迫切心理。有的过期妊娠产妇，眼看别的产妇不到预产期就分娩了；有的产程稍长些，认为疼痛时间比其他产妇要长；有的产妇因有这样那样的问题，而别人是那么顺利，就会产生急躁情绪，希望及早剖宫产或以产钳方式结束分娩，解除暂时的痛苦。对这些产妇，应向其说明手术利弊及手术后可能发生的并发症，不应将分娩方式寄托在手术上，而应靠自己的产力来自然分娩为宜。如不向产妇说明、解释，使其克服急躁情绪，往往会变顺产为难产，或有产后并发症。所以产妇临产后，必须听从医务人员的指导及合理处理，使分娩顺利度过。

外感心理——这是产妇对周围环境的感受心理。气候、环境、人员、声音等都可影响孕妇的妊娠及分娩是否能顺利进行。新鲜爽适的空气，整洁雅静的环境，能使孕妇心情舒畅，有利于妊娠。在临产时放些轻音乐，或自己爱人在身旁作伴，可大大消除产妇顾虑，减轻痛苦，并可加速产程，减少难产率的发生。

恐惧心理——不少孕妇由于缺乏分娩的生理常识，对分娩有程度不同的恐惧心理。这种不良的心理状态，不仅会影响孕妇临产前的饮食和睡眠，而且还会妨碍全身的应激能力，使身体不能很快地进入待产的“最佳状态”，因而影响正常分娩。其实只要认真进行产前检查，分娩的安全性几乎接近百分之百。

忧愁心理——孕妇在生活、工作上遇到较大的困扰，或者发生了意外的不幸事件，都可使孕妇产前精神不振、忧愁、苦闷。这种消极的情绪可以影响顺利分娩。

紧张心理——一般情况下，孕妇临产前都会出现一定程度的紧张心理，此时她们非常希望能有来自亲人尤其是丈夫的鼓励和支持。所以，作为丈夫在妻子临产前应该尽可能拿出较多的时间陪伴妻子，亲自照顾她的饮食起居，使她感到你在和她一起迎接着考验。这是丈夫对于妻子生产的最好帮助。

让产妇保持最佳心理状态

分娩是一种自然生理过程，多数产妇能够顺利完成，少数则发生难产。孕妇的心理状态对产痛及产力影响极大。有的妇女在分娩时可以毫无痛苦，有的则痛苦非凡，临产时转辗不安，大吵大闹。有的不愿进食，以致精疲力竭，最后影响产力而使产程延长。这种个体差异和妇女妊娠过程中听的到关于分娩的种种传说而形成的一种观念有关。

情绪是人体对各种自然和社会环境的刺激所做出的相应反应。以初产妇而言，妊娠、分娩、产褥是一种初次经历，如果从确定早孕后即能定期接受产前咨询门诊有关孕期保健的指导，使情绪维持在正常的状态，多数孕妇可以消除顾虑，顺利地完成分娩。即或有妊娠并发症或难产预兆，如果医师能热情地关怀孕妇，坦率而中肯地告诉孕妇本人此次妊娠可能发生的最终结果（难产、施行剖宫产），由于事先有了思想准备，她们就能满怀信心地期待未来的婴儿降生。反之如果孕妇听信有关分娩的种种恐怖言论，如产痛、手术产、产程延长、胎儿畸形等，加之孕期又不接受卫生保健指导，必然缺乏处理或摆脱恐怖情境或事物的力量。

此外孕妇在性格上的被动性、依赖性、忧郁和缺乏信心状态在妊娠晚期表现得更为突出，医师和亲属在此关键时刻更应倍加关怀她们。孕妇必须尽早接受孕期保健教育，进行产前检查，及时防治妊娠并发症，并学会自我训练、自我控制。在农村，首先解决的问题是破除有关妊娠、分娩的各种迷信、恐怖甚至荒诞离奇的传说以及各种不科学的处理方法加给孕妇心理上的压力，这会造成孕妇忽视产前检查胎位的重要性和积极防治妊娠并发症。

要想顺利生出一个健康的小宝宝，在分娩前产妇一定要有一个好的精神状态，要建立起信心，要知道，只有经历了分娩的痛苦，才能充分体会母亲的伟大；并尽可能保持心情舒畅，放松自己。抛弃过多的顾虑，听医生和护士的话，这样才能顺利地成为一名母亲。

临产前后的夫妻

在临产前后，对男女双方来说，都应保持一种稳定的精神状态和积极的态度。

从女方来说，要注意消除恐惧心理，避免过度紧张，如果疼痛较剧烈，应有一定的忍耐力；如果生产比较困难，应有勇气、毅力尽量克服，要和医护人员很好地配合，遵从医嘱。即使临产前后出现特殊的情况，也应保持高度的镇静情绪，切忌不知所措、焦急狂躁的情绪。

从男方来说，应避免对女方情绪有不必要的干扰，同时也要消除紧张情绪和恐惧心理，相信科学，相信医护人员，遇有任何异常情况，都应保持镇静情绪，应尽可能地给女方以精神鼓励和支持。并为孩子出生准备必需的衣物、被褥、足量的尿布、食具、卫生用品、常用药物等，同时要创造灯光适中、通风较好的居住环境，准备少量适合幼儿观看的玩具。和录制几首动听的歌曲、乐曲等，迎接新生命的到来。

足月孕妇的生活安排

1）可将1/3的假期安排在妊娠期的最后1个月，全日休息或半日休息。如工作单位离家较远，最好是全日休息。

2）每天早饭前、后及晚饭后可各散步半小时；早晨、中午、晚上可各数胎心1小时；上、下午可各用适当时间在腹壁抚摸胎儿；上、下午各听轻松的音乐半小时，将小型录音机放在腹部近胎儿头部处，音量以中等为宜；上、下午各练腹式呼吸运动及熟悉胸式呼吸方法10～15分钟；为婴儿准备衣、被等用品，以及分娩时自己需用的物品等；此外，还可以适当做些轻家务劳动。

上医院分娩情况

孕妇情况复杂，虽然定期去医院作检查，但对高危孕妇而言，仍不可保万无一失，一旦有了紧急情况需立即去医院就诊，这些情况一般包括：

（1）进行家庭自我监护的孕妇，发现胎动特别频繁、剧烈，或胎动减少、减弱、消失时，这往往是胎儿宫内缺氧的表现。听胎心如持续或多次超过160次/分，或低于120次/分均是胎儿缺氧的表现。

（2）并发妊娠高血压综合征的孕妇头痛加重，并有眼花、胸闷、恶心等症状，可能并发了子痫；如有腹痛、阴道出血，可能是胎盘早期剥离的表现。

（3）阴道出血较多，伴有或不伴有子宫收缩，要考虑胎盘位置异常的可能。

（4）阴道流水，呈持续性，量或多或少是破膜的表现。在臀位或头位胎头未入骨盆，脐带可沿胎先露空隙下滑到宫口或脱出到阴道，引起胎儿急性缺氧，遇到这种情况应使孕妇立即平卧，不要行走，并立即将其送往医院。对于少量阴道流水也要确定是否破膜，以免破膜时间过长引起产道感染。

（5）孕期不足37周，但有阵阵子宫收缩，而且收缩间隔时间越来越短或力度越来越大时，要想到早产的可能，需立即入院检查。

到医院分娩时机

初产妇的子宫颈比经产妇的子宫颈要紧得多，宫口扩张也相对慢些，临产阶段从10分钟间隔的规律性宫缩到宫口开全，大约需十几小时。因此，一般在正式临产后入院为宜。距离医院近者，可在10分钟出现两次宫缩，每次宫缩持续30秒以上时入院；距离医院远的，可在10分钟出现1次宫缩时准备入院。

正常足月经产妇由于宫颈较松弛，容易扩张，从规律宫缩到宫口开全需8小时左右。因此，可在有临产先兆时或规律性宫缩不太频繁时入院待产。

对于既往有妊娠并发症和异常分娩史，如难产史、先兆早产、中重度妊高征等，应急诊入院或按医生要求择期入院。

双胎妊娠应于预产期前2周入院。过期妊娠应在核对预产期后，于过预产期10天左右入院引产；妊娠合并糖尿病、慢性高血压或慢性肾炎者，可在预产期前10天入院待产。

减轻腹部负担的方法

孕妇晚期，由于子宫的进一步增大，致腹部向前凸出厉害，孕妇须用力弓背来保持平衡，这样孕妇的负担就相当大了。沉重的子宫还使孕妇感觉下坠不适，遇到这种情况时可以用腹带托子宫来减轻腹部负担。

腹带能完全包住脸部，牢牢支持腹壁，托起子宫，减轻不适感觉。使用时不要系得过紧或过松，仰卧时系上更容易适合体形。

孕妇临产前应充分休息

在孕期中，孕妇过早、过多地休息，停止正常活动，对分娩都有害无益。孕妇过早、过多的休息，活动量减少，容易引起过期妊娠。另外过早休息还会削弱孕妇的体力，甚至影响分娩时的产力。而产力是保障正常分娩的主要因素之一。一直到分娩前都照常干活儿的妇女，她们的平均产程比非劳动妇女要短，顺产率比过早过多休息者要高得多。

何时停止工作休息，要因人而异。一般来说，孕妇健康状况良好，产前检查一切正常，从事的工作不是重体力，工作环境好，可在预产期前2周停止工作，在家休息待产。如果工作较轻也可以照常工作至预产期。但如果孕妇有较严重的疾病，或产前检查属高危妊娠，或有重要妊娠并发症，都应按医生的指导安排提前休息待产。

产道刺激促进胎儿脑部成长

胎儿通过产道时，手脚紧缩，头部极靠近脚部，背部弯曲。胎儿利用这个姿势在产道中回旋而出，全身与产道密切接触，尤其是背部摩擦着产道而下降的时候，脊椎及其周围的神经受到强烈的刺激，并传达到脑部。

皮肤又被称为“薄的脑”或“第二个脑”，与脑部的关系密切。婴儿的脑部发育，从胎儿时代即不断进行，如果生产过程不顺利，可能对脑部的健康造成严重的影响。

目前许多医院推崇的无痛分娩，即为对母体施行麻醉帮助生产，纵使胎儿毫无问题地生下来，对胎儿的脑部也没有好处。

美国学者温德尔先生，曾经以猴子在医院生产做实验，让猴子与人类一样服药，麻醉之后分娩。结果发现，在医院中分娩的幼猴，出生后连抓紧母猴的力量都没有。检查幼猴的脑部，发现似乎因为缺氧而引起脑部受损。而自然生产，靠自己出生的幼猴，出生后却能用力抓紧母猴。

可见，耗费时间在产道中奋斗，不仅是为了脑部发育，而且，婴儿可以在出生之后立即靠自己呼吸。胎儿在推出产道的过程中，由于皮肤受到刺激，促使脑部的呼吸中枢觉醒。

人类以外的许多哺乳动物，会在婴儿出生之后马上舔弄全身。这个动作具有三个重要的目的，使婴儿的皮肤干燥；防止体温下降、增加皮肤接触；清除覆盖在身上的羊膜帮助呼吸。

人类的胎儿在通过产道时回旋前进，犹如动物的母亲为孩子舔弄全身的作用。主要是因为除了人类以外，其他的哺乳动物都是四肢着地，不仅产道较短，产程也较为短暂，因此，在通过产道时，皮肤无法受到充分的刺激，呼吸中枢也无法启动，所以必须以舔的方式来帮助。

在母亲的舔抚之下，胎儿脑部受到刺激，开始可以呼吸。如果不舔胎儿的话，胎儿马上会死掉。

胎头入盆意义

儿头的双顶径达到骨盆入口以下，称之为胎头入盆。胎头入盆说明胎头与骨盆相称，有阴道分娩的可能，而且已经完成分娩机转的第一步。初产妇一般在预产期前1个月（妊娠36周）胎头入盆，凡妊娠36周胎头尚未入盆的，就叫作“初产头浮”。

大约10%妊娠妇女会发生“初产头浮”，而这其中1/3是头盆不称所致。如羊水过多、腹壁松弛、前置胎盘、脐带过短、双子宫、子宫肌瘤等；还有相当一部分初产头浮找不到明显的原因。临产后由于子宫收缩推动胎头入盆，其中小部分可发生胎位不正，胎头浮发生胎膜早破时，有脐带脱垂的可能。所以初产妇在妊娠末1个月胎头尚未入盆时，应引起重视，有条件者可于预产期前1周入院待产，医护人员应查找原因，酌情处理；在试产中严密观察，直至胎头入盆；如经试产胎头仍未入盆，应改变分娩方式。

经产妇胎头浮，多由于腹壁较松弛，以致临产前胎头未入骨盆。

阴道出血的原因

这里的妊娠晚期特指妊娠28周后，此时阴道出血多是前置胎盘或胎盘早期剥离所致。

妊娠晚期，无原因、无腹痛、反复发生的阴道出血是前置胎盘的主要特征。

在正常情况下，胎儿娩出后胎盘才能从宫壁剥离而排出，在胎儿娩出前胎盘已发生了剥离，这种情况就叫做胎盘早剥。胎盘早剥有腹痛，以及因剥离部位不同而表现出阴道出血或不伴有阴道出血。若胎盘先从边缘剥离，血液沿胎膜与子宫壁之间经阴道流出，叫显性出血（流出的血肉眼能看到）；如果胎盘从中央剥离，胎盘周边宫壁附着，此时出血在胎盘与宫壁之间，肉眼看不到的阴道出血，叫隐性出血（因为血未从阴道流出）。如果继续出血，胎盘后与宫壁间血肿逐渐增大，胎盘剥离面越来越大，血液将胎盘边缘、胎膜宫壁分开，血从阴道流出，称混合型出血。所以，胎盘早剥严重时，常出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、脉细、血压下降、子宫增大、胎位胎心不清，情形很是危害。

除了前置胎盘和胎盘早期剥离致阴道流血外，还有一些宫颈病变，如子宫颈癌、宫颈息肉、糜烂都可致妊娠晚期阴道流血。

发生妊娠晚期阴道出血后，需立即去医院作检查、治疗，必要时手术抢救，以免造成严重后果。

子宫收缩的过程

相对而言，宫缩过强不如宫缩乏力发生率高，它同样也有两类。

协调性子宫收缩过强

是指单纯子宫收缩过强（宫腔内压力大于6.3kPa），其他特性都正常（节律性、对称性等）。如头盆相称，子宫颈口可迅速开大，胎儿可在短期内分娩。总产程少于3小时称为急产，经产妇易发生此现象。

不协调性子宫收缩

是指子宫部分肌肉呈不协调痉挛性收缩，而在局部形成狭窄环，即子宫痉挛性狭窄环。此现象由于局部痉挛性狭窄环的形成，卡紧胎体，使胎儿先露部不但不能下降，反而上升，宫颈口缩小，产程停滞。胎儿受压时间过长，会因缺氧发生宫内窘迫。痉挛性狭窄环形成后，如短时间内不能分娩者应给予子宫松弛药，使狭窄环消失。但是如果收不到令人满意的治疗效果，则应考虑采取剖宫手术。

预产要查肛

孕妇分娩时的“宫口”大小对胎儿能否顺利娩出起着决定性作用。当骨产道狭窄，骨盆腔的容积不足以通过变形的胎头时，即出现难产。为了了解产程进展中宫口开大的情况，估计骨盆大小，及时发现儿头下降梗阻及宫口扩张停滞，确定有无阴道分娩的可能性，常需进行“肛门指诊检查”，简称“肛查”。

肛查时，检查者应带无菌手套，或手指带指套，套外沾少许润滑油（花生油或液体石蜡等），示指经肛门插入直肠内，隔直肠前壁这层薄组织触摸宫口。被检者可有些肛门憋胀感和轻微不适。

进行肛查时，产妇仰卧于待产床上，脱光下身，两髓关节及膝关节屈曲，两腿立于床面，并尽量分开，露出阴部，臀部下方最好垫上卫生纸。受检的孕妇应尽量放松，不要乱动和收缩肛门，当检查者的手指通过肛门时，孕妇应轻轻地咳嗽一声，使肛门括约肌松弛，减轻不适感。被检查者若能很好地配合，肛查可在几分钟内完成，检查的结果也比较清楚、准确。

查肛的间限由产程进展阶段所决定。宫口开大2厘米以前，每3～4小时查一次；宫口开大4～9厘米时，l～2小时查一次，宫口开全（1厘米）后，0.5～l小时查一次。整个产程中累计肛查次数不得超过11次。因过多的肛查有可能将肛门的粪渣带入产道，增加孕妇宫腔及胎儿感染的几率，故不宜多做。