二、“5E”策略

由于伤害成因的多元性，单一的伤害策略往往收效不大，需要结合不同领域、不同方式的综合干预策略。1923年，时任堪萨斯市安全委员会主席的Julien H.Harvey在托皮卡进行演讲时提出了通过“教育（education）”“执法（enforcement）”和“工程（engineering）”手段控制交通事故的发生。自此，“3E”策略成为道路交通伤害预防的重要策略之一。在随后的几十年间，研究者们为探索伤害预防，引入了其他的“E”策略。

常见的伤害预防“E”策略为“5E”策略，包括了教育（education）、强化执法（enforcement）、工程（engineering）、环境（environmental）和评估（evaluation）。“5E”策略简明地总结了伤害预防的基础策略，各种策略间并不独立，而是相互促进的，以综合干预的模式进行伤害预防。

（一）教育策略

教育策略指在人群（包括一般人群和高危人群）中开展健康教育，形成健康、正确的态度、信念和行为，主要包括技能的培养和知识的传授等。按教育对象可以分为全人群教育、目标人群教育等；按教育传递方式可以分为集体授课、个人学习等；还可以分为传统授课、网络授课、大众媒体宣传等。

教育的最终目的往往在于改变人们的行为。但策略制定者通常会根据实际情况（目标人群的认知和行为以及策略制定者的经费和其他条件），制定不同阶段的目标，如提高认知、改变态度、改变行为。而根据制定者的目标的不同，教育的形式可能不同。需要针对不同伤害类型、不同目标人群以及评价的指标不同，采取适合的教育形式和内容。同时，教育有时不仅是针对目标人群，还需要针对与目标人群目标行为相关的人群进行教育。例如针对学龄儿童进行道路安全教育，在学校开展针对儿童、家长、教师的儿童道路安全宣传，内容有行人安全、乘车安全、骑行安全等。

很多证据表明，在改变伤害危险行为方面，单一的教育形式往往效果差强人意［特别是许多伤害危险行为（如酒驾、超速等）是行为实施者的意愿行为，而教育的内容往往是其不愿做出的行为］。与其他策略共同实施，或辅助其他策略的实施可以起到较好的效果，如教育辅助执法，加强普法宣传教育等。

（二）强化执法策略

强化执法策略指执法部门通过加强对已建立的法律法规或政策进行执法，确保人群维持某些行为和规范，也包括通过执法创造安全环境和确保安全产品的生产和销售。立法被认为是减少伤害高危行为的有效措施之一。但仅有立法而没有严格有效的执法，则立法收效甚微。

通常配合宣传教育可以加强强化执法的执法效果。强化执法可能导致逃避执法的现象发生，尤其在某种逃避执法行为在公众中形成一种潜规则时，执法效果难以保证，应配以公众宣传教育。

（三）工程策略

工程策略指设计制造更安全的产品及设计制造提供安全保护的产品。传统意义上，工程策略主要指提高产品安全系数，如提高儿童玩具安全性，完善车辆安全设计等。而过去的几十年间，工程策略促进安全的理念从提高产品安全拓展到设计制造保护安全的产品，如儿童安全座椅［美国国家公路交通安全管理局（NHTSA，National Highway Traffic Safety Administration）报告儿童安全座椅可以减少71%的婴儿乘车死亡和54%的儿童乘车死亡］、个人漂浮装置等。未来工程策略将面临方法学上的挑战，在考虑安全的同时，将更多考虑使用者的感受，如产品是否方便使用者使用，道路是否方便驾驶员驾驶等。

同样，与其他策略共同实施时，工程策略往往可以更好地发挥作用，其与教育策略（如宣传教育促进儿童安全座椅使用，减少儿童道路交通伤害）、环境策略（如隔离厨房和生活用区域，同时使用更安全的炉灶，减少烧烫伤）、强化执法策略（如儿童安全座椅立法，强制使用，减少儿童道路交通伤害）等结合，更有效地促进安全，预防伤害。

（四）环境策略

环境策略指通过减少环境危险因素降低个体受伤害的可能性，这是伤害预防的一个重要途径。该策略可以提供一种被动保护。例如，将行人、非机动车和机动车使用的道路进行有效分隔可以降低行人、骑行者、机动车司机的伤害发生率。如交通静缓措施可以降低交通事故造成的各个年龄段的死亡和伤害。

环境改善策略同样也需要和其他策略相结合。例如，环境改善往往伴随着工程、产品安全方面的改进和升级。

（五）评估策略

评估策略指通过科学准确的方法判断预防伤害的干预措施、项目和政策的有效性和可行性，为研究者和政策制定者提供方法建议。由于安全是一个希望得到的干预结果，所以评估有效性的“金标准”是伤害事件数量的下降，特别是致死性伤害事件。计算伤害事件数量，并与解释性变量进行关联，是评估的基础。解释性变量即包括了某项干预手段（如强化执法措施、教育措施等）或社会环境的其他改变（如经济活动、移民或燃料短缺等），同时也可能包括其他一些相关因素。

除此之外，针对不同伤害类型，还提出其他的“E”策略，如道路交通伤害预防领域，还有暴露（exposure）（控制危险因素，如为年轻/新驾驶员发放设定更低的血液酒精浓度限度和限制驾照）、急救（emergency）（发生伤害后及时的急救措施可以减少伤害的严重程度，如心肺复苏等）、检查（examination）（检查能力和适合程度，如严格执行驾照考试制度，并不断完善）等。

随着“5E”广泛地被应用，一些大型项目也应用了“5E”中的一些伤害预防指导策略。如WHO在联合国道路安全十年行动计划（2010—2020）中提出的5个支柱，就应用了“5E”中的环境策略、工程策略和强化执法策略。“5E”策略从不同维度、不同领域思考、设计策略并措施，帮助补充应用其他模型制定策略和措施时可能遗漏的方向。