第五节　芳香族硝基化合物

本类化合物大多数属于高沸点，低挥发性的液体或固体，不溶于水，易溶于脂肪和有机溶剂。主要品种有硝基苯、二硝基苯、硝基氯苯、三硝基甲苯等。工业上用作染料、香料、制药、炸药的原料。在生产条件下主要以蒸气或粉尘形式吸收体内，也可经完整皮肤吸收。液态化合物以皮肤吸收为主。

其毒作用、主要临床表现、治疗原则可参见上节芳香族氨基化合物。

硝基苯

硝基苯（nitrobenzene）为无色或微黄色液体，有苦杏仁味，易挥发，易溶于酒精、乙醚，不溶于水。高热会燃烧爆炸，遇酸反应强烈。液体可经皮肤吸收，蒸气可经呼吸道吸收。侵入体内后先经氧化形成对硝基酚，再经还原形成对氨基酚从尿液排出。中毒时主要表现为高铁血红蛋白症、溶血和肝肾损害。硝基苯化合物的致毒作用与苯环上的硝基个数密切相关，硝基的个数越多，其毒性越大；取代基团—CH、—Cl、—NH等会对硝基苯化合物的毒性产生影响。

其临床表现、治疗原则参见本章概述。

硝基氯苯

【概述】

硝基氯苯（chloronitrobenzene）有对、邻、间三种异构体，邻位为黄色液体，另外两种均为黄色晶状固体，以间位常用，不溶于水，易溶于有机溶剂。工业上主要用于炸药、染料、医药、农药及涂料的原料。多以粉尘和蒸气形式进入体内。三种异构体均为较强高铁血红蛋白形成剂。毒性以对位为最小。毒作用与硝基苯相似，但作用更持久。

【临床表现】

1.高铁血红蛋白血症 经较长潜伏期后出现口唇、耳廓、指（趾）甲发绀，伴有头痛、头晕、乏力、心悸、胸闷等缺氧症状。

2.溶血 表现较突出，一般2～3天为高峰期，脾大较多见，7～9天后恢复正常。

3.肝脏 肝脏损害程度相对较轻，肝病体征和肝功异常恢复较快，一般7～14天恢复正常。

4.可出现心肌损害，心电图可见ST段下移和T波低平。

5.眼 刺激症状出现流泪、刺痛等刺激症状和眼结膜充血、水肿。

6.皮肤 可出现接触性皮炎，多见于面部、颈部。表现为散在性或成簇分布的红斑、丘疹，少数融合成片。

【诊断要点】

短时间内较大量硝基氯苯化合物的接触史，出现以溶血为主的临床表现，结合实验室检查结果，综合分析，排除其他病因所致的类似疾病，方可诊断。需与其他引起溶血的化学物相鉴别。

【处理原则】

由于对硝基氯苯在体内代谢缓慢、作用较持久，其中间产物氯苯胺可持续导致高铁血红蛋白症。故亚甲蓝不宜一次性大量使用，而应结合临床表现和实验室检测指标小剂量多次应用。维生素C应用较安全，肾上腺糖皮质激素有助于控制溶血，应配合应用。其他对症处理可参照本章概述处理原则。

二硝基苯

二硝基苯（dinitrobenzene）有邻位二硝基苯、间位二硝基苯、对位二硝基苯三种异构体，均为微黄色斜片状结晶体，不溶于水，易溶于醇、苯、四氯化碳等有机溶剂。本品易经皮肤吸收，粉尘可经呼吸道及皮肤吸收。工业上主要用于炸药、染料有机合成中间体。

急性中毒潜伏期相对短，大多数接触后3～10小时起病，表现为明显高铁血红蛋白血症。其溶血作用大于高铁血红蛋白作用，可产生大量的赫恩兹小体，2～3天赫恩兹小体高达45%～83%，并出现茶色血红蛋白尿、溶血性黄疸和严重贫血。严重中毒者除全身发绀外，发生意识障碍、昏迷和大小便失禁。早期可出现腰酸、尿频、尿急、尿痛等泌尿系刺激症状。

其处理原则参见本章概述。

二硝基甲苯

二硝基甲苯（dinitrotoluene，简称DNT）共有6种异构体，为黄色针状结晶体，易溶于二硫化碳和苯。商品级DNT为2，4-DNT，3，4-DNT和3，5-DNT混合物，呈油状液体。工业上用于制造染料和三硝基甲苯中间体，近年来还大量用于制造二异氰酸盐、进而制造聚氨酯软泡沫。急慢性毒性限于动物实验资料。急性中毒主要表现为中枢神经系统抑制，呼吸功能下降及共济运动失调。实验狗染毒8周，可出现肌震颤和僵直，以颈部肌肉为主。病理检查发现有脑损伤。DNT可致大鼠体内产生高铁血红蛋白血症，并具有较弱的再生障碍性贫血表现。未见人急性中毒病例报道。

2，4，6-三硝基甲苯

三硝基甲苯（trinitrotoluene，TNT）有6种异构体，2，4，6-三硝基甲苯（2，4，6-trinitrotoluene TNT）为a异构体，简称TNT，又名黄色炸药，为浅黄色结晶体，微溶于水，易溶于油脂及有机溶剂。应用于国防、采矿、筑路、隧道开凿、建筑物爆破等行业。民用的硝胺炸药只含10%的TNT。在熔化制块、配料、粉碎、球磨、过筛、装药等生产工艺过程中以粉尘和蒸气形式可经皮肤和呼吸道吸收体内引起急慢性中毒。本品在体内经氧化、还原、结合形式转化成近10种中间代谢产物。有的代谢产物如2，6-二硝基4羟氨基甲苯、2，6-二硝基4氨基甲苯为氧化剂，可形成高铁血红蛋白血症。

本品中毒常为亚急性发病，潜伏期较长，一般约5～9天。主要表现为高铁血红蛋白血症，兼皮肤黄染或出现“三硝基甲苯面容”。急性重度中毒可发生溶血性贫血和血红蛋白尿，肝损害较明显。重者除发绀外可出现意识不清、呼吸表浅、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹死亡。溶血、贫血和肝损害表现较轻。经治疗多于1～2周恢复正常。

其治疗原则参见本章概述。

二硝基苯酚化合物

【概述】

二硝基苯酚化合物（dinitrophenol and compounds）包括二硝基苯酚（dinitrophenol）、二硝基甲酚（dinitromethylphenol）和二硝基丁基苯酚（dinitrobutylphenol）三种化合物，均为无色至淡黄色晶体，微溶于水，易溶于苯、醚和氯仿。二硝基苯酚共有6种异构体，以2，4-二硝基苯酚毒性最大。二硝基甲酚也有多种异构体，以二硝基邻甲苯酚毒性最大。广泛用于染料、炸药、有机合成、木材防腐、农业选种、除莠、清洗水果等。

可经呼吸道、皮肤和消化道吸收。在体内可激发细胞氧化过程，而抑制磷酸化过程，因而使所增加的能量无法转化为三磷酸腺苷和磷酸肌酸而贮存，只能以热能形式散发，故可导致高热，从而造成中枢神经、肝、肾及肌肉等多系统损害。

【临床表现】

1.高热反应

表现体温升高，可达40℃，皮肤潮红、大汗、口渴、烦躁不安、全身无力、心率加快、呼吸急促等。

2.中枢神经系统

当体温持续40℃时，表现头痛、头晕、定向障碍、精神错乱、谵妄、肢体不随意运动和粗大震颤。病情进一步发展，迅速出现惊厥和昏迷，严重者可并发脑水肿。

3.循环系统

早期心率加快，常在150次/分钟以上，与体温不平行。收缩压升高，病情加重时血压下降，甚至休克。部分发生急性心力衰竭和周围循环衰竭。

4.肾损害

尿量减少、血尿、蛋白尿或管型尿。部分表现血尿素氮升高，甚至发生急性肾功能衰竭。

【诊断要点】

短时间内较大量二硝基苯酚化合物的接触史，出现以热平衡失调为主的临床表现，结合实验室检查结果，综合分析，排除其他病因所致的类似疾病，方可诊断。需与其他金属和刺激性气体所致的高热、中枢神经系统症状相鉴别。尿氨基酚排泄增高有助于诊断。

【处理原则】

1.立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，迅速用肥皂水彻底清洗污染皮肤并更衣，并进行合理氧疗。

2.迅速降温 是降低死亡率关键措施。高热兼有昏迷抽搐者，选用冬眠Ⅰ号，即：氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg、哌替啶50mg加于25%葡萄糖液20～40ml静脉缓注，或于补液中静滴。高热、昏迷但无抽搐者，选用冬眠Ⅱ号，即：氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg加于25%葡萄糖液20～40ml静脉缓注。高热无昏迷和抽搐者，选用冬眠Ⅲ号，即：异丙嗪25mg加于25%葡萄糖液20ml静脉缓注。可用电子冰帽或头部、颈部、腋窝放置冰袋等方法进行物理降温。若在夏季应用空调将室温保持22～25℃或用4℃冰水或冷水擦浴全身皮肤，若在冰水中加5%～10%酒精效果更佳。

3.及时纠正水、电解质和酸碱平衡，积极防治循环衰竭或休克等。

2，4，6-三硝基酚

【概述】

2，4，6-三硝 基酚（2，4，6-trinitrophenol）又 名 苦 味 酸（picric acid），三硝基酚（trinitrophenol），为黄色针状晶体，微溶于水，溶于乙醇、氯仿、苯和乙醚。快速加热300℃以上或受震时易爆炸。用于炸药、火柴、制药、染料、皮革和医用化学试剂或啤酒添加剂（助消化）。固体对皮肤黏膜有强烈刺激作用，可引起接触性皮炎、结膜炎、支气管炎及支气管肺炎。水溶液可引起过敏性皮炎。

【临床表现】

1.眼及上呼吸道 出现流泪、结膜充血、水肿、分泌物增多、视物模糊。肺部可听到干湿性啰音。胸片可见肺纹理增粗、延伸或增多，重者两肺内带沿肺纹理分布呈点、片状边界模糊阴影。

2.血液系统 溶血及溶血性贫血。

3.泌尿系统 可出现膀胱刺激症状、血尿、蛋白尿和管型尿，出血性肾炎。还可出现浮肿及肾功异常。

4.皮肤 可出现皮肤水肿、丘疹、水疱、脱屑，多累及暴露部位，以面部、唇周及鼻部为重。

5.尿酚或尿硝基酚排出量增多。

其诊断要点、处理原则参照本章概述。

（张巡淼　编　孙道远　审）