第四节 高血压——脑梗死

护士长的弟弟发生脑梗死了！

交班的时候，我们听到这个消息后非常震惊。她弟弟才30岁，怎么会发生脑梗死呢？听说还很严重！

当天上午我就和几个医生去看望她弟弟。

她弟弟静静地躺在病床上，旁边坐着一位年轻的女士和一位小女孩，小孩可能是刚学会说话，口齿不清地喊着“爸爸”，可是她爸爸已经不能回答她了。

他没有说话，因为他出现了失语症。

他没有动弹，因为他发生了偏瘫。

我们看着他，不知道说什么好。

后来，护士长流着眼泪对我们说，她弟弟平时除上班外，就坐在电脑前打游戏，左手夹着一支烟，时不时地喝几口他最爱的可乐，右手拿着鼠标，有时还双手操作键盘。

夏天他就光着上身、挺着大肚子坐在电脑前；冬天就穿着大棉袄坐在电脑前，年复一年。

他很少吃早餐，午餐和晚餐都是外卖，因为很“忙”——忙着打游戏。

现在终于不用那么“忙”了，可以躺在病床上好好“休息”了。

他上大学时就不爱运动，只喜欢玩电脑，长得也胖。护士长说那时候就发现弟弟血压高，让他减肥，他就是不减，让他少喝可乐，他就是不听，估计那时候他就偷偷抽烟，上班以后就公开抽烟了。抽烟、长期喝碳酸饮料、不控制体重、不运动、不控制高血压，这些明显的问题并没有引起他的警惕！

上班后他依然坚持这样的生活方式，连吃饭都不去食堂，外卖直接送到宿舍。

抽烟，喝饮料，不运动，无视自身的肥胖，熬夜，一直吃油腻的外卖，这样能不出现高血压吗？出现了高血压不控制，能不发生脑梗死吗？

护士长说着说着就哽咽了！

一、高血压为何引起脑梗死

患了高血压，如果不控制血压，随着病情的发展，细小动脉渐渐硬化，中等及大动脉发生内膜脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块，最终颈动脉斑块破裂形成血栓，血栓堵塞脑血管就引起脑梗死。

二、控制血压能明显降低脑梗死风险

依据《中国卒中报告2019》，我国是心脑血管疾病的高发国家，我国脑卒中患者大约有1300万，这一人数还在增加。《循环》杂志发表的中国脑卒中疾病负担横断面调查研究显示，缺血性脑卒中（脑梗死）占69.6%~77.8%。其中的一个主要原因是中国是高血压高发大国，高血压患者如果不科学有效地控制高血压，那么可能发生脑梗死。

《中国脑卒中防治报告（2018）》指出，我国每12秒就有1人发生脑卒中，每21秒就有1人死于脑卒中。脑卒中是中国人的第一大死亡病因。研究显示，在高血压合并脑卒中的患者中，尽管70%的人知道自己患高血压，但接受降压治疗且血压控制在目标范围内的患者只有20%。

《美国医学会杂志》子刊发表的一项美国调查显示，有脑卒中病史的人存在严重的高血压治疗不足的情况，超过1/3的人血压未达标，血压都高于140/90mmHg。

2020年3月《国际高血压》杂志发表的研究显示，高压每增加20mmHg，脑梗死风险增加30.7%；低压每增加10mmHg，脑梗死风险增加11.2%。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压药物治疗能使脑卒中复发风险显著降低22%。

三、高血压导致脑梗死的血压预警

对于病情稳定的脑梗死患者，血压高于140/90mmHg时应启动降压治疗，降压目标为140/90mmHg以下。

急性脑梗死并准备溶栓的高血压患者，血压应控制在180/110mmHg以下。

病情稳定的脑卒中患者，降压目标应为140/90mmHg以下。

对于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，建议血压降到140/90mmHg以下。

四、预防是阻断脑梗死发生的最佳方法

我们不能存在侥幸心理，如果患高血压，不积极地控制，发生脑梗死的风险就明显增加。并不是患高血压就一定会发生脑梗死，问题是怎么判断高血压是否会引发并发症。疾病的发生是一个概率问题，如果您愿意拿自己的健康和生命去赌，赌自己不会因为高血压发生脑梗死，那么您也可以试着不吃药，但前文中护士长30岁的弟弟就是活生生的例子！

如果能回到过去，护士长的弟弟肯定坚持健康的生活方式，肯定积极地控制血压，就算为了自己的孩子，他也愿意好好吃药，控制血压。

可是生活无法重来！