任务二 识别老年常见疾病的特点
老年期疾病包括三类：一是可发生在生命各个阶段的疾病，如感冒和常见部位的感染等；二是从中年期延续到老年期的疾病，如高血压和慢性支气管炎等；三是在老年期起病，为老年期特有的疾病，如老年性痴呆、老年性骨质疏松等。老年人的疾病谱与中青年不同，即使患同一种疾病，老年人和中青年的临床表现也不尽相同，因此应针对老年疾病的特点来护理老年患者。
老年人容易出现由多种疾病或多种原因引起的一组表现或问题，称为老年综合征，常见的有跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、视力障碍、听力障碍、睡眠障碍、抑郁、疼痛、便秘、营养不良、步态异常、肌少症和衰弱等。有效预防老年综合征的发生和发展，可以提高老年人的生存质量，降低医疗、康复和护理费用。
情境导入
王奶奶，76岁，新入住幸福养老院。护理员菲菲陪同她到老年门诊就医。医生询问王奶奶的病情，她诉说自己患有糖尿病、高血压、帕金森病、小脑萎缩、失眠。由于经常失眠，她总是在凌晨起床听收音机。因患有小脑萎缩，她走路必须靠助行器，走路不稳并且走得很慢，步伐为小碎步。她最近常常感到头晕、心慌、乏力。她昨夜失眠，整晚都无法入睡，今天感到全身乏力，呼吸很费力，走不动路。
任务描述
根据上述情境，作为老年人的陪同就医者，需要了解常见老年问题和老年综合征，理解老年人常见疾病的特点，识别老年人所患的主要疾病和主要症状。
相关知识
一、老年人患病特点
老年慢性病多系慢性退行性改变，有时生理和病理的界限难以区分。即使老年人与中青年人患同一种疾病，其临床症状和体征、疾病进展、康复与预后亦不完全一致。老年人患病的特点主要包括下述几个方面。
由于老年人感受性的降低，往往疾病已经较为严重，却无明显的自觉症状，或临床表现不典型。据统计，有35%～80%的老年人发生心肌梗死时无疼痛，常呈无痛性急性心肌梗死；49%的老年人患腹膜炎时无明显疼痛反应，严重感染时也仅仅出现低热甚至不发热，容易被漏诊或误诊。故护理人员要仔细观察，要善于观察老年人的病情变化，及时发现不典型症状，准确评估老年患者的健康状况，为及早明确诊断提供依据，以免延误诊治。
老年人常患有一种或多种慢性疾病，慢性疾病通常是不可治愈的，但是可以控制。肿瘤、心脑血管病是造成死亡的主要原因，需要尽早采取健康的生活方式。一位老年人同时患有两种及以上慢病称为共病，约七成老年人患有三种慢病，造成多科就诊、多重用药（超过5种药）、重复检查，并且可能出现不同疾病之间的诊治方案是相互矛盾的。故护理老年患者应考虑周全，要同时注意多个护理问题，制订全面的护理计划，方能满足老年患者的需要。
20世纪90年代，据北京医院统计，80～89岁的住院患者平均患9．7种疾病，90岁以上患者平均患11．1种疾病，没有一例老年患者仅患一种疾病。老年人患病的种类随年龄的增长而增加。老年人的多病性在感染、创伤或出血诱发之下，很容易发生多脏器功能衰竭，给治疗带来一定困难。在治疗老年疾病时必须全面了解和掌握患者的全部病史，抓住主要矛盾，权衡利弊缓急，制定个体化、多学科的综合治疗方案。
老年患者免疫力低，抗病与修复能力差，导致病程长、恢复慢。老年患者尤其是高龄老年人患病后常可能发生多种并发症，这是老年病的最大特点。
1．水电解质紊乱和酸碱平衡失调
老年人的脏器呈萎缩状态，细胞外液明显减少，细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重亦明显降低。同时老年人的内环境稳定性差，代偿能力减退，稍有诱因就可能导致水电解质紊乱。另外，老年人口渴中枢的敏感性降低，因此饮水量不多，即使体内缺水也无口渴感，容易发生脱水，水分的丧失必定伴有水电解质的紊乱，同时常有酸碱平衡失调，其发生率高且进展迅速。由于老年人口渴感觉不灵敏，在照顾他们时更应注意舌的干燥与否、皮肤弹性以及有无少尿或体重减轻。老年人肾处理钾的能力降低，如有腹泻或呕吐容易产生低血钾，如因便秘而使用泻药或需利尿而使用利尿剂时，必须小心防止失钾；而肾功能减退伴有感染时，又容易发生高血钾。
2．多脏器功能衰竭
由于老年人的脏器储备功能低下、免疫力减退、适应能力减弱、机体的自稳性差，在没有意外打击的情况下，尚可保持平衡、进行正常活动；但在疾病或应激状态下如感染、创伤、出血时，很容易发生功能不全或衰竭现象，其中心、肺、肾和脑的功能较易受影响。感染诱因中以跌倒、大面积烫伤、手术为主要因素；出血诱因以上消化道大出血为多见。老年人一旦发生多脏器功能衰竭，其病死率除与年龄有关外，还与受累器官的数目多少相关，受累3个器官的老年患者的病死率为57．1%，受累4个及4个以上者几乎百分之百死亡。
3．感染
由于老年人的免疫功能减退，在慢性疾病的基础上容易并发呼吸道、胆道及泌尿系统的感染。感染的高危因素包括高龄、瘫痪、肿瘤、长期卧床，应用化疗药及抗生素者更易发生多种病原体感染，包括真菌感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因，故要高度重视老年人并发感染的防治，以防发展为败血症及多脏器功能衰竭。
4．血栓和栓塞
老年人常因各种疾病或手术长期卧床，易发生深静脉栓塞和肺栓塞，严重者可致猝死。这与老年人的肌肉萎缩、血流缓慢及老年人血液黏度增高有关。故应注意卧床老年人的主动和被动的肢体活动及翻身。
由于病程长、康复慢、并发症多，老年人及其家属容易对疾病康复失去信心，产生悲观消极情绪。因此护理老年患者要特别注意观察其病情，要有耐心，对预期目标切勿操之过急，要多进行有关疾病护理及预防并发症的健康教育，以免患者因短期内达不到明显效果而动摇；同时应鼓励患者和家属树立信心，做好有关宣传教育和说服解释工作，使老年人和家属积极参与配合护理计划的制订与实施。
二、老年综合征
随着世界人口老龄化，正确认识老年综合征是从事老年护理领域工作的一项重要内容。老年综合征是由多种疾病或多种原因引起的一组表现或问题，常见的综合征有跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、视力障碍、听力障碍、睡眠障碍、抑郁、疼痛、便秘、营养不良、步态异常、肌少症和衰弱等。
例如，老年人跌倒是老年人最常见的问题。跌倒是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。现代医学认为，老年人跌倒大多不是简单的突发事件，通常是一种健康问题并发症或疾病，是机体功能下降和机体老化过程的反映，是一些急慢性病的非特异性表现，是由于衰老造成意外伤害和导致老年人致残或致死的主要原因。
衰弱是指身体变得脆弱，抵御外来打击的能力降低，表现为体重下降、疲倦、活动量降低、没有力气。衰弱的老年人犹如花瓶，需要小心呵护，感冒、丧亲、手术、肿瘤化疗等打击会使他们进入功能下降阶段，带来一系列不良后果，增加失能、死亡的风险。
老年疾病治疗的目的不是为了单纯治愈疾病和延长寿命，而是为了保护器官功能、提高生存质量，从而使老年人增加生活的信心并保持尊严。老年医护人员不能仅局限于对老年人所患疾病进行评价，而需要在多种影响因素中寻找致病原因，通过综合评估来发现问题和解决问题，实施健康管理，方可有效预防老年综合征的发生，提高老年人的生存质量。通过在医疗机构、养老院、福利院及社会等进行老年综合征的预防和管理，最终能降低老年患者发病率和死亡率，降低医疗成本，节约医疗、康复和护理费用。
同步训练
一、实操题
阅读本任务的“情境导入”，结合本任务的相关知识，回答以下问题：
1．分析王奶奶患有哪些疾病，并讨论哪些是老年期特有的疾病。
2．老年人患病与中青年有哪些不同？
二、思考题
老年人患病的特点有哪些？
三、选择题
1．老年人的发病特点包括（ ）。
A．综合征多见 B．发病缓慢
C．病程长 D．症状不典型
E．易发生药物不良反应
2．老年综合征的表现包括（ ）。
A．跌倒 B．营养不良
C．痴呆 D．心力衰竭
E．高血压
四、案例分析题
72岁的高爷爷因病入院，请分析他的病情体现了哪些老年人常见的特点。
主诉：上腹部不适4天。
现病史：4天前进食八宝粥等冷食后出现上腹部隐痛不适，呈阵发性发作，无胸痛、胸闷。未治疗，症状持续未缓解。今天中午进食后再次出现上腹部隐痛，伴双肩部疼痛不适，含化“硝酸甘油”无效，入院就诊。
既往史：有冠心病、陈旧性心肌梗死病史15年，腔隙性脑梗死病史7年，一直服阿司匹林、欣康等药物。
查体：血压115／75mmHg，心音较低钝，余无明显异常。
实验室检查：
●心肌酶：（入院后急查）CK 1 125．1U／L（参考值25～200）；CK-MB 194．2U／L（参考值0～25）；肌钙蛋白（TnI）14．11ng／ml（参考值0～1．7）。
●血清电解质：钠127．4mmol／L，钾3．56mmol／L，氯94．4mmol／L。
●血常规：白细胞10．10×109／L，N 76．2%。
问题：
（1）作出初步诊断。
（2）提出治疗原则。
（3）制定护理方案。