症状辨证　浅中深奥

我在年轻的时候，不知症状辨证的重要性，只知道疾病辨证、证候辨证等整体性辨证。对症状辨证的单一个体，深入细化，以点带面，联合整体的特点，知之不多，后来随着临证、读书、研究的增长，逐步认识了症状辨证的意义以及作用、方法和范围。

症状是疾病内在变化反映于外的现象，故又称“征候”。但征候不能等同于“证候”，前者为由内而外所表露的迹象和现象，后者为疾病过程中不同阶段的病变本质反映，所以疾病、证候、症状是既有紧密联系，又有明确区别的三个不同的概念。但是，在临床证治中，症状是最基础的，只有通过症状透过现象，洞察内在变化，才能认识疾病的本质，了解疾病不同阶段的证候，从而获得重要的辨证依据，达到正确的治疗。

症状在临证中，有显著的迹象和不明显的现象，亦称明症状和暗症状。明症状迹象显露，容易获得；暗症状可包括微症状和无症状。此外还有假象症状，与内在病变相反的现象。所以要获得真实的与内在病变一致的症状，必须要懂得症状辨证。例如腹痛之症状，可出现于肠痈、虫积、食积、疫痢、胃病、肝胆病、真心痛以及妇科病等多种疾病中，若不去辨析症状，分别真假，或不去研究一病多症状，多病一症状，上病下症状，下病上症状，左病右症状，右病左症状，岂能认识疾病的本质。曾治邱某顽固口疮，口腔、舌体糜烂十余处，疼痛剧烈，饮食难进，痛苦之感，难以言表。经用清胃散、泻黄散、泻心汤、玉女煎、知柏地黄汤，以及外用口疮贴、西瓜霜、锡类散等多方治疗，全无效果。诊见疮多且大，疮中糜烂白腐，四周紫红刺痛，说话亦痛，表情沮丧，或烦躁不安，舌紫红，苔黄燥，脉缓滑而弦。证似心脾火毒无疑，但服上述诸方为何无效，反而病势有增无减？于是深思细察，即问患者下肢冷否，大便稀否，答曰下肢觉冷，夜间尤甚，大便日行1次，便质长期稀烂。又按足膝以下皮肤清冷如冰，再诊左右趺阳脉细微无力。当即诸疑尽释，证属上热下寒，火浮于上，以附子理中汤，干姜易炮姜，加肉桂、鹿角霜，少佐黄连、人中白以制浮火之毒，1剂知，3剂大减，5剂告愈。

症状辨证，我体会到必须要深化细化，方法具体，范围要适当扩大，才能认识到症状的实质。譬如咳嗽一症，首先要了解发病时间，新病还是久疾，频发还是偶发；咳嗽时是否咽痒作咳，或是腹中有气上冲作咳，或是胸膈气逆作咳；咳时有无痰涎，痰色是黄或是白或是绿或是灰黑，痰质是稠厚或是稀薄或是泡沫或是痰血混杂，痰的气味是腥味，或是臭味，或是咸味，或觉痰涎有冰冷感；咳嗽的形状，咳时有否面红耳赤，有否顿足流涕流泪，有否小便漏出，有否喘促胸闷，有否胸络疼痛，有否不能平卧；咳嗽之时间，是否清晨咳剧午后缓解，是否清晨咳微午后咳甚，是否白天频咳夜间不咳，是否前半夜少咳后半夜多咳等。通过上述分析了解到，症状中还有子症状，通过子症状的辨析，才能真正认识症状的属性。同时症状必须与舌脉体征紧密联系，症状的主观现象必须通过舌脉客观的肯定。

症状辨证，有时亦可遇到微症状与无症状的无症可辨，微症状实际上是微小少显露或细小难于发现或若隐若现的不显露症状；无症状实际属于隐形症状或可疑症状的范畴，并不是真正的无症状无体征。凡遇此种情况，我总是尽量做到诊察仔细，四诊到位，全面搜索与常人不同的蛛丝马迹，分析综合判断有无病症，必要时还可结合现代各种检查手段，从客观上证实病症的存在与否。微症状与无症状的病症最常见有乙型肝炎、隐匿性肾炎、肺结核、冠心病、脑动脉硬化、肿瘤等多种疾病，甚至危重病症的早中期阶段也无明显症状出现，所以无症状不等于无疾病。

症状辨证，不是孤立地单一使用，而是常与疾病辨证、证候辨证参差使用，或联合使用，或选择使用，所以症状与病因病机、疾病证候均有密切联系。症状可反映病因病机的所在性，病因病机可反映症状的规律性。亦就是说，从不同症状的出现，可观察到病因病机因寒因热的不同属性；从不同的病因病机的或寒或热中，可了解到症状的规律性。例如畏寒肢冷症状，即可推测寒邪所胜的病因病机；若热邪内扰的病因病机，就可知道发热、口渴的症状。总之，各类辨证，有侧重，有全体，量病而用之是也。