构建毒说　提高疗效

我在临床诊疗中常遇同属一病，同用一方，同服是药，其疗效有甚大的差别，有的疗效十分显著，有的全无效果。初起不以为然，后经仔细观察，发现这些患者的症状表现虽无大异，但有其不同疑点。究其病因，属于疗效差者，似非一般六淫之邪所为，也非七情所伤为患，更非痰瘀作祟所致。观其发病，或急骤或缓慢，病情递变又不同六经、卫气营血，与寻常病症有明显区别。如头痛者常呈疼痛欲裂；身痛者常呈疼痛如被杖；恶寒常兼战栗或汗出不解等。经多次反复研究，此类病症是属于毒邪所致，用以解毒为主的方法，则疗效显著提高，由此初步认识了毒邪与其他病邪的不同。嗣后又经过30多年周密观察，反复验证，逐步认清毒邪的性质、种类、特点和病变传递规律等，建立了四层辨证法，即浮层证、动层证、沉层证和伏层证，以便于指导临床具体运用。

历来认为毒邪多见于传染性疾病，无传染性的疾病一般都无毒邪。实际上毒邪不局限于传染性疾病所固有，非传染性疾病的病邪侵袭人体后，也可产生病理性毒邪，甚至七情郁结、饮食积滞等均可化生毒邪。传染性疾病的毒邪大都是属于外来性原毒；非传染性疾病的毒邪大都是内在转化性继毒。毒性病邪既能严重损害脏腑，又能诱发恶性病变。毒邪的临床常见特征：一为暴发性，二为剧烈性，三为危害性，四为传染性，五为难治性，六为顽固性。毒邪所致的病变特征：一是传递迅速，二是易于恶化，三是兼火兼热，四是夹瘀夹痰，五是入经入络，六是伤阴伤阳。毒邪的特殊症状，可有多种多样，如寒战、高热、神昏、谵语、烦躁、抽搐、发狂、痴呆、强直、肢厥、口噤、黄疸、出疹、发斑、起疱、暴痛、顽疼、暴咳、暴喘、暴泻、出血、肿块、红肿、糜烂、瘙痒等，尤其带有极端性的现象，状如冷得最凶，热得最高，痛得最剧者，亦有伏毒不现者，更为凶恶。掌握了上述毒邪临床特征、病变特征和特殊症状，有利于认识或了解毒证，再结合四诊分析综合，毒证一般不会漏诊。

我在临床中常以毒说理论指导辨证论治，每获良效。如治暑温（流行性乙型脑炎）案：徐某，女，12岁，1966年7月15日诊。身热微恶寒、头痛1天，颈项强、四肢抽搐半天。诊时体温39.6℃，嗜睡，神志清楚，舌尖红苔白，脉浮数。此为暑毒侵袭，表里失疏，治以祛暑毒，清表里。处方：连翘、野菊花、大青叶各24g，秦艽、地龙、蝉衣各9g，僵蚕12g，生石膏60g（打碎煎），羚羊角片3g（先煎），天花粉、钩藤各15g，老滑石30g，石菖蒲6g，1剂。并住院观察（当时西医拟诊为乙型脑炎，后予确诊）。二诊：药后身热减退，体温38.2℃，头痛明显好转，四肢抽搐未作，颈项尚有强硬，原方去秦艽，加赤芍15g。2剂后，上述诸症基本消失，体温37.2℃，舌苔中微光红，脉细弦，此暑毒已化，胃阴受伤，方用生石膏30g（先煎），大青叶、野菊花、生麦冬、玄参、北沙参、天花粉各15g，青蒿、淡竹叶各9g，生甘草4.5g。3剂后微热退净，食欲已启，未见后遗症出现，原方略作加减，续服5剂告愈。此案属于毒证中的（时病）浮层证。虽为浮层证，但与卫气营血诸证不同，浮层证可同时出现卫分、气分、营分证，甚至血分证等，这是由于毒邪的特性不同，故可同时入表入里，入气入血，伤津伤液，伤阴伤阳，因此其辨证治法与卫气营血、三焦、六经辨证治法不同。

又如治咳嗽气促（肺炎）案：邱某，女，45岁，1988年12月16日诊。据述肺炎两旬余，经抗生素和中药治疗，效果欠佳。诊见常有低热37.5～38℃，咳嗽少痰，咳时气促，胸络引痛，口干咽燥，动辄汗出，神疲少力，大便较结，舌质偏红，苔中光根黄糙，脉细滑带数。此为热毒沉里，痰火交阻，肺中气阴受伤，治以败毒祛邪，清肺祛痰，兼顾滋阴益气。处方：鱼腥草、生石膏、山海螺、白蜂蜜（分冲）各30g，川贝母、生甘草各5g，生麦冬、生地黄、玄参、天花粉、北沙参、地骨皮各12g，5剂，并加六神丸3支（分5天吞服）。二诊：体温37.2℃，胸痛已除，咳嗽气促、口干咽燥明显好转，原方去六神丸，7剂。三诊：体温36.7℃，诸症十去其七，唯易汗出，不耐劳，舌淡苔微光，脉细滑少力。X线胸片示肺部炎性灶基本吸收。原方去石膏、天花粉、鱼腥草、生地、川贝，加太子参15g，生黄芪30g，7剂，告愈。此案属于毒证中的（杂病）沉层证。其虽为沉层证，但不等于病情好转，往往是正虚毒恋的阶段，解毒十分重要，不祛毒邪，邪毒不会自己走掉。