二、月经后期

1.王某，女，42岁，1984年4月9日初诊。

患者月经周期延后1年余。月经3/40～50日，末次月经3月26日，血量少，色淡红，质清稀，小腹绵绵作痛，面色萎黄，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

诊断：月经后期，月经过少。

辨证：血虚证。

治法：补血益气调经。

方药：圣愈汤加味。

当归15g，熟地黄15g，白芍15g，川芎10g，黄芪18g，人参9g，枸杞子12g，阿胶12g（烊化），龙眼肉12g，炙甘草6g，炒酸枣仁15g，生姜3片，大枣6枚。9剂，水煎服，日1剂。

二诊：1984年4月18日。

服上药后，诸症减轻，但胃脘胀满不欲食。上方加砂仁6g（后下），木香6g，陈皮10g。12剂，水煎服，日1剂。

三诊：1984年5月1日。

今经来第2日，血色红，量一般，小腹隐痛。上方减阿胶，加香附15g。6剂，水煎服，日1剂。

四诊：1984年5月8日。

月经4日净，余症基本痊愈。二诊方加制何首乌12g，继服18剂。后服归脾丸1个月以善其后。

随访1年，月经正常，余症悉愈。

按：患者产多乳众，曾患崩漏证、贫血。因营血不足，冲任不充，血海不能如期满盈，故月经周期延后。正如《丹溪心法》曰：“过期而来，乃是血虚。”营血虚，故经量少；精血不充，故经色淡红，质清稀；气血虚弱，胞脉失养，故小腹绵绵作痛；血虚不能上荣头面，故头晕眼花，面色萎黄；血虚不能荣于四末，则手足麻木；血虚心失所养，故心悸失眠。舌淡红，苔薄白，脉细弱均为血虚之征。

方中四物汤补血养血调经；黄芪、当归补气生血；枸杞子、阿胶、制何首乌补血益肝肾；人参、黄芪、炙甘草、生姜、大枣健脾益气，以资气血生化之源；龙眼肉、炒酸枣仁补心脾，养心神；砂仁、木香、香附、陈皮理气和中。全方共奏补血益气、补冲调经之功。俾营血旺盛，冲任充盈，血海如期满盈，月经如期而至，余症随之而愈。

2.曲某，女，43岁，2012年11月12日初诊。

患者月经周期延后2年余。月经3～4/46～60日，末次月经11月2日，经血量少，色暗淡，质清稀，小腹冷痛，喜暖喜按，面色白，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏。舌质淡，苔白，脉细弱。

诊断：月经后期，月经过少。

辨证：肾阳虚证。

治法：温肾助阳，补冲调经。

方药：右归丸加减。

熟地黄15g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子12g，鹿角胶6g（烊化），盐杜仲15g，川续断15g，当归15g，肉桂3g，菟丝子30g，巴戟天12g，炙甘草6g，砂仁6g（后下）。12剂，水煎服，日1剂。

二诊：2012年11月24日。

服上药，诸症好转，继服12剂。

三诊：2012年12月10日。

12月9日经至，血色红，量一般，有小血块，小腹微痛。上方加酒白芍15g，香附15g。6剂，水煎服，日1剂。

四诊：2012年12月16日。

月经4日净，除神疲乏力外，余无不适。

初诊方加党参18g，服12剂。后服金匮肾气丸合归脾丸2周。

随访10个月，月经正常，余症良愈。

按：患者素体阳虚，复因房劳过度，损伤肾阳，脏腑失煦，生化不足致冲任不充，血海不能如期满溢，故月经期延后，经量减少。正如《景岳全书·妇人规》所云：“亦惟阳气不足，则寒从中生而生化失期。”阳虚血失温煦，则经色暗淡，经质清稀；胞失温养，血行迟滞，则小腹冷痛，喜暖喜按；脾肾阳虚，精血不足，全身失于温养，故面色白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，溲清便溏等。舌质淡，脉细弱均为阳虚血少之象。

方中肉桂、巴戟天、菟丝子、鹿角胶、山茱萸温补肾阳，补益精气；熟地黄、当归、白芍、枸杞子补肝肾，益精血；盐杜仲、川续断固冲任，壮筋骨；党参、山药、炙甘草、砂仁健脾补肾，理气和胃，以资气血生化之源；香附疏肝理气调经。诸药合用，共奏温经助阳、健脾益气、补血生精、填补冲任之功。俾阳气旺盛，精血充盈，血海满溢而月经如期而至，余症悉平。

3.胡某，女，33岁，2016年5月13日初诊。

患者月经后期1年半。月经2～3/42～50日，末次月经5月6日，血量少，色红，质稠。伴有颧红潮热，五心烦热，咽干口燥，头晕耳鸣，心烦不寐，腰膝酸软。舌质红，苔少，脉细数。

诊断：月经后期，月经过少。

辨证：肾阴虚证。

治法：滋肾养阴，益冲调经。

方药：左归丸加减。

熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子12g，怀牛膝15g，龟甲胶12g（烊化），甘草6g，麦冬12g，地骨皮12g，当归12g，牡丹皮15g，白芍15g，茯苓15g。9剂，水煎服，日1剂。

二诊：2016年5月22日。

服药后诸症好转，但睡眠仍差，上方加炒酸枣仁15g，继服12剂。

三诊：2016年6月3日。

服药后已无不适，但纳谷不馨。上方加砂仁6g（后下），佛手10g。6剂，水煎服，日1剂。

四诊：2016年6月9日。

6月8日经至，血色红，量可，有小血块。上方加香附15g，丹参15g。6剂，水煎服，日1剂。

五诊：2016年6月16日。

月经4日净，余症悉平。以三诊方继进6剂。

随访1年，月经以时下，余症良愈。

按：患者素体阴虚，复因房事不节，损伤肾精，阴液亏虚，虚阳妄动，灼津伤血，水亏血少，冲任不充，血海不能如期盈溢，月经因而后期，经量减少。正如《景岳全书·妇人规》曰：“其有阴火内烁，血本热而亦每过期者，此水亏血少，燥涩而然。”阴虚火动，灼血伤津则血色红，质稠；热烁而瘀可见血块；阴不敛阳，故颧红潮热；阴虚生内热则五心烦热；阴津亏虚则咽干口燥；虚热扰心则心烦不寐；阴精不足，失于上荣则头晕耳鸣；精血不足，筋骨失养，故腰膝酸软。舌红苔少，脉细数均属阴虚内热之征。

方中熟地黄、麦冬滋肾水以填真阴；山茱萸、枸杞子滋肝肾以养血；龟甲胶、地骨皮滋肾阴，清虚热；怀牛膝补肾壮腰膝；当归、白芍养血补血调经；牡丹皮凉血散瘀；山药、茯苓、砂仁、佛手、甘草健脾理气以滋化源；炒酸枣仁养心安神；香附、丹参理气活血以调经。全方共奏滋肾养阴、补血填精之功效。俾阴津充盈，精血旺盛，冲任得养，血海盈溢如期，故月经按期而至，余症良愈。

4.安某，女，23岁，2017年1月16日初诊。

患者月经周期延后1年余。月经3～4/40～50日，末次月经12月24日，血量少，色暗红，有血块，小腹冷痛拒按，得热痛减，面色青白，唇色暗红，肢冷畏寒。舌质紫暗，苔白，脉沉紧。

诊断：月经后期，月经过少。

辨证：宫寒证。

治法：温经散寒，活血行滞。

方药：温经汤（出自《妇人大全良方》，陈老称小温经汤）加减。

当归15g，川芎10g，酒白芍15g，肉桂6g，牡丹皮15g，牛膝15g，炙甘草6g，炒小茴香6g，炒吴茱萸6g，生姜3片。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：2017年1月22 日。

服药后全身温和，诸症好转，上方加桃仁10g，6剂，水煎服，日1剂。

三诊：2017年1月28 日。

1月26日月经来潮，色暗红，量可，有血块，小腹痛。上方加延胡索12g，香附15g，红花10g，益母草18g。4剂，水煎服，日1剂。

四诊：2017年2月1 日。

月经5日净，余无不适。

服温经汤（《金匮要略》方，陈老称大温经汤）。

炒吴茱萸6g，当归15g，川芎10g，白芍15g，人参9g，桂枝6g，阿胶12g（烊化），牡丹皮15g，制半夏9g，麦冬12g，甘草6g，生姜3片。12剂，水煎服，日1剂。

随访10个月，月经周期正常，余症痊愈。

按：患者在冷库工作而受寒，寒血相搏，血为寒凝，阻滞冲任，血海不能如期满溢，则经期延后，经血量少。正如《刘奉五妇科经验》曰：“月经后错是由气血运行不畅，冲任受阻所引起的，多因经期过食生冷，或冒雨涉水感受寒凉，寒邪乘虚侵入冲任，血为寒凝，经脉不通。”寒邪客于胞中，凝血滞气则小腹冷痛拒按，经色暗红有块；得温瘀通，冷痛则减；寒阻于内，阳不外达，面肢失煦，故面色青白，肢冷畏寒。舌紫暗，脉沉紧亦寒邪内阻，阳气郁遏，血行不畅之征。

一诊方中，肉桂、炒小茴香、炒吴茱萸、生姜温经散寒，通血脉，止疼痛；当归、酒白芍、川芎养血活血调经；牡丹皮、牛膝活血散瘀；甘草调和诸药。全方共奏温经散寒、活血行滞之功。

大温经汤方中当归、阿胶、白芍、麦冬养血滋阴；牡丹皮、川芎活血祛瘀；人参、甘草健脾益气，以滋化源；生姜、制半夏散寒和胃；炒吴茱萸、桂枝温经散寒。全方既有养血温经之效，又有消瘀润燥之功。

总之，寒邪散，瘀血去，血脉温和，俾月经如期而至，余症痊愈。

5.李某，女，31岁，2015年3月7日初诊。

患者月经周期延后半年余。月经4～5/46日，末次月经2月21日，血色红，量一般，质稠，有块，经行不畅，小腹胀痛。伴胸闷胁胀，乳房胀痛。舌质红，苔薄黄，脉弦涩。

诊断：月经后期。

辨证：气滞兼血瘀证。

治法：理气行滞，活血调经。

方药：柴胡疏肝散加味。

柴胡12g，陈皮12g，川芎10g，白芍15g，香附15g，枳壳15g，甘草6g，乌药10g，木香12g，砂仁6g（后下），青皮12g，当归15g，丹参15g。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：2015年3月13日。

服上药后，诸症悉减，但抑郁眠差，上方加合欢花12g，佛手12g，茯神15g，炒酸枣仁15g，继进12剂，水煎服，日1剂。

三诊：2015年3月26日。

3月25日经至，血色、质、量正常，余症基本痊愈。上方继服12剂。后以逍遥丸调理2周。

随访告愈。

按：患者平时忧恚易怒，气机郁结，血行不畅，阻滞冲任，血海不能如期盈溢，因而月经后期方至。气血滞于胞宫，则小腹胀痛；气滞血瘀，经行不畅，则有血块；肝郁气滞，则胸闷胁胀，两乳胀痛；肝郁恚怒，则抑郁不舒，心神不安而致失眠。舌质红，苔薄黄，脉弦涩皆气滞血瘀之征。

方中柴胡、香附、乌药、青皮、佛手疏肝理气行滞；陈皮、枳壳、木香、砂仁行气和中，养胃醒脾；当归、白芍、川芎、丹参养血柔肝，活血调经；合欢花、茯神、炒酸枣仁解郁安神；甘草和中，兼调和诸药。诸药合用，共奏疏肝理气、解郁行滞、活血化瘀之功。如此郁解气顺，瘀去血畅，月经如期，自在必然。

6.苏某，女，28岁，2013年9月2 日初诊。

患者月经后期3年余，结婚3年同居不孕。月经5～6/50日，末次月经8月6日，经血量不多，夹杂黏液，色淡，质稠。平素白带量多，体质肥胖，胸闷呕恶，心悸眩晕。舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。

诊断：月经后期，不孕。

辨证：痰湿阻滞证。

治法：燥湿化痰，活血调经。

方药：苍附导痰汤合芎归山楂汤加减。

茯苓18g，制半夏9g，陈皮12g，甘草6g，苍术12g，香附15g，枳壳15g，白术12g，神曲15g，当归15g，川芎10g，焦山楂15g，白豆蔻10g（后下），生姜3片。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：2013年9月8日。

服药后，诸症好转，继服6剂。

三诊：2013年9月14日。

9月13日经至，血量可，有小血块，小腹胀痛。上方加桃仁10g，益母草15g。4剂，水煎服，日1剂。

四诊：2013年9月18日。

月经4日净，腰酸痛，余无不适。初诊方加菟丝子30g，盐杜仲15g，巴戟天12g，桑寄生15g，山药15g。12剂，水煎服，日1剂。

五诊：2013年10月26日。

经未行，恶心呕吐2日，脉滑数。尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）（+），诊为早孕，妊娠恶阻。橘皮竹茹汤加减。

茯苓15g，橘皮12g，枇杷叶12g，姜半夏10g，竹茹12g，人参9g，甘草6g，炒白术12g，黄连9g，黄芩12g，生姜3片。6剂，水煎服，日1剂。

六诊：2013年11月1日。

恶阻愈。

随访足月顺产1健康男婴。

按：患者素体肥胖，痰湿壅盛，痰湿下注，阻滞冲任，影响血海满盈致月经延后，经血量不多。正如《万氏妇人科》曰：“肥人……责其湿痰壅滞。”《丹溪心法》曰：“过期淡色来者，痰多也。二陈加川芎、当归。”经血、痰浊相杂而下，故经血夹有黏液，色淡质稠；痰湿积于冲任，故平时白带量多；痰湿滞胃则胸闷呕恶，上乘于头，则眩晕，扰于心则心悸。舌淡苔白厚腻，脉弦滑皆痰湿停积之征。

方中二陈汤加苍术、枳壳、神曲、焦山楂、白豆蔻、香附、生姜燥湿化痰，理气化滞；白术、甘草健脾益气，以绝生痰之源；当归、川芎、桃仁、益母草养血活血调经。全方共奏燥湿化痰、活血调经之功。

《医宗金鉴》曰：“不孕之故伤冲任……痰饮脂膜病子宫。”故经后在燥湿化痰药中加菟丝子、盐杜仲、巴戟天、桑寄生、山药补肾健脾，促卵促孕，故痰湿去，冲任盛，妊娠可期。