第一节 补虚法简述

中医认为，正气旺是人体健康的标志，正气虚不但是疾病易感内因，而且是病延难愈的根本原因，所以历代医家非常重视补虚法的临床应用。所谓“不能治其虚，何以治其实”，足见对补虚法的重视程度。对于虚证，早在两千多年前的《黄帝内经》中就提到“精气夺则虚”（《素问》），“今血与气相失，故为虚焉”（《素问》），明•李中梓在《病机沙篆》说“夫人之虚，非气即血，五脏六腑，莫能外焉”。由此可见，虚证离不开脏腑，而脏腑之虚不外乎脏腑功能活动的物质基础—气、血、阴、阳之虚。究其虚证成因，有先天禀赋不足与后天失养两端，先天禀赋不足是胎育期发育不良，包括遗传性疾病，后天失养是在生命过程中营养供给不足，病后、产后调养不慎，正气未复，劳倦、房室使身体“透支”过度。从现代医学角度认识虚证，多与机体免疫功能低下、遗传基因缺陷及组织器官的变性、功能退化有关。

《内经》提出“虚则补之”“精不足者补之以味，形不足者温之以气”的补虚用药原则，《难经》提出五脏虚损治法：“损其肺者，益其气……损其心者，调其营卫……损其脾者，调其饮食，适寒温……损其肝者，缓其中……损其肾者，益其精。”东汉张仲景在伤寒六经方证辨证中对“三阴病”创立温补治法方药，从而开创补虚临床应用之先河。唐·王冰提出“壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳”（《重广补注黄帝内经素问》）的阴阳平衡补法。金元时期，李东垣补虚立足脾胃元气，以补后天之本为长见，以至于后来出现了许叔微、薛立斋等人有补先天与补后天之争执，这种争执后来统一在“后天之治本气血，先天之治法阴阳”（《医宗金鉴》）的补虚观点上。张子和从病情、病因角度提出平补、峻补、缓补、温补、滋补、筋力补、房室补的补虚观点。明代理虚高手汪绮石创立虚劳“三本二统”论，提出治虚有三本，“肺、脾、肾是也”“治虚二统，统之于肺、脾而已”“阳虚统于脾，阴虚统于肺”的理论丰富了脏腑补法。清·叶天士建立补胃阴学说，遥补了仲景温补脾胃，使补脾胃温补与润补两周全。这些补虚观点对后世补法的完善奠定了理论基础。后来从虚证的特质性出发将补虚法分为补气、补血、补阴、补阳、气血双补五类，但临床用补法还是以调补脏腑虚证为目的，脏腑之虚离不开气血阴阳，所以，临床补虚的思维构建是以脏腑为纲，气血阴阳为目。补虚落实到脏腑的气血阴阳物质层面上。与此同时，历代医家还提出了饮食调养、情志调摄、顺应自然等恢复正气的方法。