第四节 正常男性的性活动及其调节
在正常性活动中男女双方有很大的差别。女性不论在何种情况下，不论是否有性兴奋的发生，不论是否自愿都可以完成性活动。而男性则不一样，在整个性活动过程中，任何一个环节的障碍都可以使性活动不能完成。因此，男性性功能障碍在生殖和性活动中都具有独特的意义。
正常男性性功能包括：性欲、阴茎勃起、交媾、射精和性高潮五个部分，而且是依次逐渐地连续发生。
一、性欲
性欲是指在一定因素刺激下，激发起的与异性交媾的欲望。一般认为性欲的产生与性激素的水平有关，青春期后性腺的发育可促使性欲发生，原发性性腺发育不良的病人一般都会有性欲低落的表现。在动物实验中证实性腺引起性欲的受体在大脑侧小叶边缘和丘脑下部（即性欲调节中枢）。临床也可看到丘脑下部病变或被切除，导致性欲完全丧失的病例。临床观察和药理实验结果表明，性欲还和一些神经介质有关，如5-羟色胺能抑制性欲，而多巴胺则能激发性欲。临床上也观察到一部分脑部疾病病人在接受左旋多巴或对氨基苯丙氨酸治疗后，发生性亢进。因为左旋多巴是多巴胺的前身，而对氨基丙氨酸是一种抑制5-羟色胺合成的抑制剂。当然，人类性欲还受到许多社会与心理因素的影响，年龄、精神状态、生活条件、健康情况、夫妇间的感情以及性生活的经历都会对性欲产生影响，因而也致使性欲在个体间有很大的差异。
二、勃起
阴茎勃起是男性性兴奋的具体表现，有大脑性阴茎勃起和反射性阴茎勃起之分。反射性阴茎勃起，也称生殖器性勃起，是局部生殖器官直接受到刺激而引起的阴茎勃起。这种勃起一般在两岁左右就可以发生，并且可以一直维持到老年。这种阴茎勃起并不一定伴有性意识。睡眠将醒、膀胱胀满、内裤过紧等原因都可能引发这种非性性阴茎勃起。对于自述阳痿的病人，若仍然存在着反射性阴茎勃起，一般都是非器质性阳痿。
大脑性阴茎勃起也称情感性阴茎勃起，这种勃起是由于外界的视觉、听觉、嗅觉或触觉感受的刺激，或者由于内部思维意念的性冲动引起大脑性欲调节中枢性兴奋而导致的阴茎勃起，这种阴茎勃起具有丰富的感情色彩，而且随时都可以发生。这种情感性阴茎勃起也是人类与动物性活动的最大区别。
阴茎勃起是一系列完整的复杂的反射过程。若反射机制发生障碍，阴茎就不能勃起，也就是阳痿。
图2-1 阴茎勃起机制
软缩状态：动脉、小动脉窦收缩，窦间和被膜下静脉丛开放，流向输出静脉。
勃起状态：窦壁肌肉松弛，小动脉扩张，最大血流进入海绵窦，扩张的海绵窦压迫大多数小静脉，甚至较大的中间小静脉被扩张的海绵窦和无弹性的被膜压扁，使得静脉回流降到最低。
图2-2 阴茎勃起神经反射路径图
三、交媾
交媾就是男性阴茎在女性阴道中反复提插摩擦的过程。男性性兴奋后阴茎勃起，必须使阴茎龟头经阴道反复摩擦刺激，只有龟头反复地得到刺激，才能引起脊髓反射中枢兴奋，当这种兴奋积累到一定程度时，就能导致性高潮及射精反射的发生。也就是说，如果刺激量不足或反射阈限过高，就不能发生射精反射，这种现象称为不射精症；反之，若反射阈限过低，不需很大刺激量就会发生射精，就被称为早泄。
图2-3 男性泌尿生殖系统
Kinsey、Martin以及 Masters等学者报告，75%的男性，阴茎进入阴道后，一般在2分钟内射精，而且每次性交时阴茎的提插不少于30次。如果交媾时提插不足30次就射精称为早泄。Whipple和 Perry等人报告，女性阴道前壁，有一极端敏感的性点，称为“G点”（G-spot），以后许多学者也证明了G点的存在。通过交媾时刺激G点，可促使女性性高潮的来临。如果G点没有得到足够刺激，则不易发生高潮。
四、射精
射精是指通过交媾使生殖器官得到了一定量的刺激后引发的一系列复杂的反射，并伴随着性高潮的来临。
射精时，附睾和输精管以及副生殖腺开始进行节律性收缩，使精液汇聚在尿道的前列腺段，然后，盆底肌群和阴茎体共同进行节律性收缩，使精液排出。当射精反射已形成时，射精便不再受意志所控制。
射精的神经反射机制如下图：
图2-4 射精的神经反射机制
五、性高潮反应
性高潮是进行性活动后，体内的精神、感觉以及各种反应达到高峰的一种综合状态。全身处于高度兴奋，甚至会产生意识朦胧、心跳加快、呼吸急促、血压增高、全身出汗以及全身肌肉不自主收缩的现象，这种特异性精神和神经生理机制是如何产生的，至今仍不是很清楚。