第二章　正常心脏、大血管解剖结构概述

第一节　正常心脏的位置和外形

一、心脏的位置

多数健康人的心脏位于胸腔，在两侧肺叶之间的中纵隔内，前方为胸骨和第2～6肋软骨，后方为食管、降主动脉和第5～8胸椎，上方心底部大血管位于胸骨上窝下方，下方膈面坐落在膈肌之上（图2-1）。

心脏被一层纤维性心包膜包裹，也称之为壁层心包（parietal pericardium）。心脏表面也有一层浆膜结构，即心外膜，也称之为脏层心包（visceral pericardium）。脏、壁层心包之间的腔隙为心包腔（pericardial space），可有极少量的浆液，起润滑作用。

95%以上的健康人心脏位于胸腔左侧，极少数人可位于右侧。先天性心脏病患者的心脏可位于胸腔之外，腹腔和颈部，常伴有多系统受累和（或）多部位畸形。

二、心脏的外形

心脏为锥形肌肉结构，大小近似本人的手拳，有明显的个体差异。国人新生儿心脏的长径约为3～4cm，宽约3～4cm，前后径2～3cm，重约16～17g；成人心脏的长径约为12～14cm，宽约9～11cm，前后径6～7cm，男性重约240～350g，女性重约220～280g。心脏的总体的2／3位于胸骨中线的左侧，1／3位于胸骨中线的右侧。

心脏的外形可以概括为底、尖、面、缘、沟5种形状。

心底近似四方形，朝向右后上方，上界为心包腔内左右肺动脉的下缘，下界为冠状窦，右界为右心房的界沟，左界为残留的静脉韧带或左房斜静脉。心底主要由左房和小部分右心房构成，表面无脏、壁层心包膜覆盖，分别连接四条肺静脉和上、下腔静脉。

心尖位于心脏的左侧，朝向左前下方，主要由左心室和小部分右心室构成，心尖切迹分隔左右心室。心底与心尖的连线指向左下，与胸骨中线成角约30°左右，也有较大的个体差异（图2-2）。

心脏有位于前面的胸肋面、位于膈肌上的膈面和位于左侧的侧面。胸肋面主要有右心耳和右心室结构，左下方有少许左心室结构，左上方有部分左心耳结构。膈面主要由左心室后壁构成，还有少许右心室后壁结构。侧面由左心室侧壁和左心耳构成。

心脏有3个边缘，在立位时，右缘由右心房右侧壁构成。左缘由左心耳和左心室左侧壁构成，较宽厚，又称之为钝缘。下缘由右心室前、后壁交界处构成，较锐薄，也称锐缘。

心脏被冠状沟（coronal sulcus）分为心房和心室两部分，冠状沟也称房室沟，分为左和右冠状沟，分别有左右冠状动脉分支和冠状窦等心脏静脉走行。右冠状沟位于右心房与右心室之间，右冠状动脉和心小静脉在其内走行。左冠状沟位于左心耳与左心室之间，在心脏胸肋面与前室间沟相连，左冠状动脉左旋支和心大静脉在其内走行。

心房和心室分别被房间隔和室间隔分成左右心房和左右心室，其心表面标志为房间沟和室间沟。

前房间沟（anterior interatrial sulcus）位于上腔静脉的左缘，被升主动脉覆盖，后房间沟（posterior interat-rial sulcus）位于上、下腔静脉进入右房与右侧肺静脉进入左房处之间。

前室间沟（anterior interventricular sulcus）位于心脏胸肋面，起自左冠状动脉旋支的始部，止于心尖部，垂直向下走行，其内有左冠状动脉前降支和心大静脉走行。后室间沟（posterior interventricular sulcus）位于心脏膈面，起自左、右冠状沟在膈面的连接处，止于心尖部，与前室间沟共同形成心尖切迹，其内有右冠状动脉后降支和心中静脉走行。

界沟（sulcus limitans）为上、下腔静脉在右心房入口处内侧缘前壁的连线，是右心房窦部和右心耳的表面分界，其内壁对应的是粗大的肌束，即界嵴（crista terminalis）。

三、探测窗

超声波进入人体时会受到肺脏气体、胸骨和肋骨等结构的影响，因此要选择易于声束到达心脏的区域，这些区域被称之为心脏超声探测窗，包括胸前区、心尖区、剑突下区和胸骨上窝区，另外食管内也可以看作为特殊的探测窗（图2-3）。

实际工作中会遇到某些特殊位置的心脏或病变，可能需要特殊位置的探测窗，这时任意一个位置都有可能成为探测窗，即哪个位置能清晰显示心脏及其结构，哪里就是探测窗。

（任卫东　陈昳馨）