第五节　心室

一、右心室

右心室（right ventricle，RV）来源于胚胎期心球结构，心球的尾侧向右侧膨大突出形成，外观上右心室位于心脏的右前方，右心房的左前下方，左心室的右前方，呈椎体形，内部粗糙，多发肌性结构，如节制索、乳头肌和室上嵴等。

右心室壁较薄，厚度在3～4mm以内。右壁为三尖瓣孔和三尖瓣，是右心室的入口，右心室顶部为肺动脉瓣，是右心室的出口。前壁为右心室游离壁的胸肋面，下壁为右心室膈面，后壁为室间隔右室面。

右心室分为流入部和流出部，呈“V”字形，角度约为60°，长度比约为2∶3。

流入部为右房室口至右心室心尖部，亦称窦部，有三尖瓣叶、腱索、乳头肌和节制索等肉柱结构，较粗糙。

流出部为靠近肺动脉瓣口的相对光滑部分，状似漏斗，也称漏斗部。由于其来源于圆锥动脉干尾侧，又称动脉圆锥。

流入部和流出部之间有许多肌性结构，其中较为粗大的肌束称之为室上嵴，是区分流入部和流出部的重要解剖结构，见图2-13。流入部位于室上嵴的下方，流出部位于室上嵴的上方。室上嵴有三部分结构，壁束、隔束和漏斗隔，来源于胚胎期原始心球的不同部位，参与圆锥动脉干畸形的发生和形成。

节制索（moderator band）又称隔缘肉柱（trabecula sep-tomarginalis），是右心室肉柱的主要组成部分，有上下两肢和汇合部，呈“Y”字形，两端分别连接室间隔和三尖瓣前和后乳头肌，有限制右心室过度扩张的作用。

需要指出的是，右心室作为容积腔室具有耐容量、不耐压力的特点。容量负荷过重，如房间隔缺损时，虽然有明显的右心增大，但一般没有明显的临床症状。而如果肺动脉的压力升高，如急性肺栓塞时，则可以在短时间内造成右心衰竭和明显的临床症状。

二、左心室

左心室（left ventricle，LV）来源于胚胎期的原始心室，由于心球的尾侧向右侧膨出，原始心室被挤向了左侧，外观上左心室位于左心房的左前下方，右心室的左后方，构成胸肋面的小部分。

左心室呈圆锥形，入口为上部的二尖瓣口，出口为位于二尖瓣口右前方的主动脉瓣口。左心室壁较厚，约为右心室的3倍，多在8～12mm之间。前壁为左心室游离壁的胸肋面，下壁为左心室膈面，内壁为室间隔左室面，左侧壁为钝缘。

左心室也分为流入部和流出部，成角约为90°，长度比约为1∶1。

流入部为左房室口至左心室心尖部，亦称窦部，有二尖瓣叶、腱索、乳头肌和肉柱、条索等结构。

流出部为左心室心尖部至主动脉瓣口，为二尖瓣前叶与室间隔之间的区域。由于胚胎期主动脉瓣下圆锥结构大部吸收消失，因此左心室无漏斗部结构，二尖瓣前叶与主动脉瓣呈直接纤维连接，见图2-12。

左心室条束，为跨越室腔的条索状结构，可以是肌性、腱性或混合性。一般一端附着于心室游离壁或乳头肌，另一端附着于室间隔或其他部位心室游离壁。左心室条束的出现率较高，多数健康人超声检查时可显示左心室内单发或多发条索样回声。某些心脏杂音和心律失常可能与左心室条束有关。

与右心室相反，左心室作为压力腔室具有耐压力、不耐容量的特点。压力负过重，如高血压病时，虽然有明显的血压升高，甚至收缩压超过200mmHg，但短时间内不会造成急性左心衰竭和明显的临床症状。而如果左心室容量负荷突然增加，如二尖瓣腱索断裂导致的急性二尖瓣中重度反流时，则可以在短时间内造成急性左心衰竭和明显的临床症状。

三、室间隔

室间隔（interventricular septum）来源于胚胎期三部分，肌部间隔、心内膜垫和圆锥间隔，三者在室间隔前上部相互对接融合共同闭合室间孔。任一部分的发育不良均可导致相应部位的单纯性室间隔缺损，多数为较小缺损。若三者均发育不良形成闭合缺失，缺损常较大，多伴随圆锥动脉干相关发育畸形，如法洛四联症、右室双出口、大动脉转位和共同动脉干等。

室间隔位于左右心室之间，表面有心内膜附着，以肌性结构为主，较厚，指向左前下方，在心尖处心肌渐变薄。室间隔左室面深层有左束支走行，右室面深层有右束支走行。

室间隔主要分为肌部和膜部。

肌部分为三部分，窦部、肉柱部和漏斗部。窦部，右室面观位于三尖瓣隔瓣环下方，表面凸凹不平，左室面观较光滑，表面没有腱索附着。肉柱部，右室面观位于室上嵴的后下方、窦部的前下方，至心尖部，表面粗糙的肉柱结构。肌部室间隔缺损发生于此，部位、数目及形态多变。漏斗部右室观位于室间隔的左上方、室上嵴与肺动脉瓣口之间，状似漏斗，表面光滑，无肉柱。

膜部位于室间隔上缘中部，缺乏肌性结构，由纤维结缔组织构成，透光显示为多边形，以五边形和四边形为主，较薄，约1mm，略突向右室侧，左室观局部呈凹状。膜部及膜周部是室间隔缺损的好发部位。

（任卫东　吴丹）