第一章　守神机：针灸临床决胜秘诀

针灸临床以守神、守机为第一要务。

《灵枢》第一篇，针之大经大法不可不读也。其中义有不可晓者，奈何？（《针灸问对》）。 《灵枢·九针十二原》是《灵枢经》开篇第一篇，原篇名为“九针十二原第一”。所谓第一，是言该篇居于全书之首。从本篇形式上的位置而言，确也如此。但实际上，本文有关针刺“粗守形，上守神”“粗守关，上守机”的两个针灸临床必须“上守”的原则，才是真真正正第一要强调的内容。如此，才能使之用于治万民之病， “令可传于后世，必明为之法。令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪。异其章，别其表里，为之终始。令各有形，先立针经”。这也是黄帝和岐伯讨论针灸学的首义。

本篇是《灵枢经》的一篇导论，具有导引针灸临床的指导意义。全文主要内容有三。一是如标题所示，提出了“九针”的基本形制和功用；二是提出了与人身元气紧密相关的十二原穴，实际上讨论了十二经脉井、荥、输、原、经、合对于脏腑的重要性；三是本篇标题上未有明言，却凸显于全篇的精华，即以“小针之要，易陈而难入”引出，针刺临床必须“守神”“守机”这一针灸学术技术的根本原则。

现以《灵枢经校释》 ¹ “九针十二原第一”各段落的文字为依据，按照事类相从的原则，适当调整段落的位置，使三个主要方面的中心思想更加明确。展示如下：

黄帝问于岐伯曰：余子万民，养百姓，而收其租税。余哀其不给，而属有疾病。余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。令可传于后世，必明为之法。令终而不灭，久而不绝，易用难忘，为之经纪。异其章，别其表里，为之终始；令各有形，先立针经。愿闻其情。

本段因“微针通其经脉，调其血气”能治疗百姓的疾病，且不会出现药物那样的毒性，而先立《针经》，为传予后世，应该立下的规矩和原则。通过黄帝向岐伯发问的方式提出了本篇的立意与目的，也是为下面的行文做出的铺垫。这里需要指出，所谓“明为之法”和“为之经纪”就是针灸学最基本和最须遵循的原则。

岐伯答曰：臣请推而次之，令有纲纪，始于一，终于九焉。请言其道。小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神，神乎，神客在门。未睹其疾，恶知其原？刺之微，在速迟，粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微，其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发，知其往来，要与之期，粗之暗乎，妙哉工独有之。往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣。

本段承接黄帝须“明为之法”而立《针经》的“经纪”之问，由岐伯回答。论述“令有纲纪”之词，说“易陈而难入”最基本的道是“守神”和“守机”。全文后面的内容，都由此而展开，并用“机之道”“针道”来反复强调其重要性。针刺穴位后引发的微妙反应是“机之道”，由于“神客在门”，被刺客体之穴与神同在一门，因之“守机”与“守神”便有了必然的关联。乃至机道之“逆顺”“迎随”等，都需要“以意和之”，用心体会。文中岐伯对何谓“神”未明言，只说与“守形”有相对应的意义。言外之意是说神总是相对于看得见的“形”而同时存在。“形”和具体可见的事物，属于客体的范畴，神和客体相依附，就好像“神客在门”一样。针刺治疗，是一个非常微妙的过程，高明的医生能感知穴位下面“机”的存在和表现。岐伯对穴下机道的描述，在后文中比较具体，此处只谈了气的动静和难点。“守机”即体会经气来往的动静，洞察气机往来的变化。针刺也应采用能“叩发”机道的技术。这段提出了“神”“机”的重要意义，后面便是具体的阐述。

持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者，审视血脉，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫，神属勿去，知病存亡。血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚。

睹其色，察其目，知其散复。一其形，听其动静，知其邪正。右主推之，左持而御之，气至而去之。

凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭，重竭必死，其死也静，治之者，辄反其气，取腋与膺；五脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥，逆厥则必死，其死也躁，治之者，反取四末。刺之害，中而不去则精泄，不中而去则致气。精泄则病益甚而恇，致气则生为痈疡。

夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益甚。故曰：皮肉筋脉，各有所处，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜。无实实，无虚虚，损不足而益有余，是谓甚病，病益甚。取五脉者死，取三脉者恇；夺阴者死，夺阳者狂，针害毕矣。

刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针。针各有所宜，各不同形，各任其所为。刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。

凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之，《大要》曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无，察后与先，若存若亡。为虚与实，若得若失。虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。泻曰必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄，按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。补曰随之，随之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还，去如弦绝，令左属右，其气故止，外门已闭，中气乃实，必无留血，急取诛之。

岐伯此六小段应答，承接上文“守神”“守机”，和他引出的“针道”“机道”，分别谈了察患者目、观患者色以审察患者神的应用和方法；先诊患者脉，以知疾病的轻重及正气的“剧易”；邪气、浊气、清气在皮肉筋脉中的位置；针刺“气至”的体认，其中正邪虚实的状态与手法技术上的对策；针刺手法技术的应用不当，会发生“针害”的不良后果等。岐伯在本节中提出了“刺之要，气至而有效”的技术规则；还引《大要》谈了针刺虚实补泻的一些操作技术。

六小段文字内容初看似乎分散，如审察患者精神、脉象，针刺穴位后的反应，针刺虚实补泻的技术操作，针刺避免针害等。实际上，都在围绕着针刺如何“守神”、“守机”来讨论具体的事宜。“脉舍神”，脉诊反映出脉中的“神机”，针刺气至是反映经脉腧穴下的“神机”；针刺补泻，是针刺术对神机的调节。本节中岐伯所提到的“刺之道”与“针道”和“机道”有相近的意义，都是临床必须遵循的原则。

品读此段文字，还隐含着一个针刺临床治疗把握“神”“机”的步骤或程式：即集中自己精神—审视病者两目—审患者神色，察脉气—审察针下是否气至，气机的有或无，去或来，脉中邪气、浊气、清气的状况—然后施行针刺，并依据先前步骤中获得的神机的综合状态而采用相应手法操作技术，如徐疾、迎随等，以达到调整“神机”的目的。

黄帝曰：愿闻五藏六府所出之处。岐伯曰：五藏五腧，五五二十五腧；六府六腧，六六三十六腧。经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下。所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五腧也。节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。

五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四关，四关主治五藏，五藏有疾，当取之十二原。十二原者，五藏之所以禀三百六十五节气味也。五藏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应，而知五藏之害矣。

阳中之少阴，肺也，其原出于太渊，太渊二。阳中之太阳，心也，其原出于大陵，大陵二。阴中之少阳，肝也，其原出于太冲，太冲二。阴中之至阴，脾也，其原出于太白，太白二。阴中之太阴，肾也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鸠尾，鸠尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五藏六府之有疾者也。胀取三阳，飧泄取三阴。

岐伯的此三小段文字，谈论十二原穴在人体的重要性和针灸临床中的应用。原穴能反映脏腑的疾病，针刺十二原穴能治五脏六腑的疾病。

五脏五输、六腑六输（亦即井、荥、输、原、经、合穴），阴经无原穴，而以输穴代原穴，合为十二原穴。原穴为人身元气灌注的要穴，对十二经脉、十五络脉都有良好的调节作用。岐伯又引申回答了粗工“守形”和“守关”的毛病所在。一是“十二原出于四关，四关主治五脏”；二是“节之交，三百六十五会”，“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。说明像“四关”这类腧穴，以及“节之交，三百六十五会”，肢体关节的各种功能活动，连同其所有的穴位等都是神气游行出入之处，不能只简单地看成没有神气支配的皮肉组织。举例辨析了粗工和上工对形、神、关、机不同的认识和对待。

九针之名，各不同形：一曰镵针，长一寸六分；二曰员针，长一寸六分；三曰 针，长三寸半；四曰锋针，长一寸六分；五曰铍针，长四寸，广二分半；六曰员利针，长一寸六分；七曰毫针，长三寸六分；八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。镵针者，头大末锐，去泻阳气；员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气； 针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气；锋针者，刃三隅，以发痼疾；铍针者，末如剑锋，以取大脓；员利针者，大如氂，且员且锐，中身微大，以取暴气；毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹；长针者，锋利身薄，可以取远痹；大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。九针毕矣。

岐伯在此论针具的形状及其应用适应证。提出“九针各不同形，各以任其所宜。无实无虚，损不足而益有余”。

今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也，疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。

这是岐伯为本篇所作的小结。遵守上述机道、针道、刺之道的“善用针者”，治疗效果迅速而理想。岐伯自信：只要针刺能“守神”“守机”，“言久疾之不可取者，非其说也”，“言不可治者，未得其术也”。

此外尚有65字，讨论刺热证，刺寒清，以及足三里、阴陵泉、阳陵泉穴的具体用法，从上下文逻辑关系看，姑视为衍文，亦不影响全文主题。其文：

刺诸热者，如以手探汤；刺寒清者，如人不欲行。阴有阳疾者，取之下陵三里，正往无殆，气下乃止，不下复始也。疾高而内者，取之阴之陵泉；疾高而外者，取之阳之陵泉也。

复习全文1580字，扣除衍文65字，为1515字。其中讨论“九针”形制及其应用235个字；讨论“五腧”与“十二原”的问题337个字；其余943个字都在讨论针刺临床第一重要的关键技术，即针刺做到“守神”“守机”是针灸临床的第一要务，也是针刺技术的最高境界。关注患者面部的神情及做好与患者的沟通和交流是守神的一大法宝；把握针刺穴位出现的“气至”和相应的针刺技术是“守机”的要求；脉诊是守神的必不可少的措施；十二经脉之“十二原”、五输要穴乃至“节之交”三百六十五会均是神气流行出入之所。故从临床的角度看问题，“守神”“守机”就是把握患者神机，做好与患者的交流、选好治疗腧穴、练好针刺得气和通关过节技术三大问题。诚如宋元时窦默《通玄指要赋》所云：“必欲治病，莫如用针，巧运神机之妙，工开圣理之深”。《九针十二原》作为《灵枢》开篇第一章，亦是《灵枢》的导论，指明了把握神机在针刺临床上的重要性。当然，真正要做到这一点，尚需每个针灸临床工作者终身努力追求。