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3 结果与分析
本次监测对全国31个省份及兵团的899个县、市、区、旗49214名儿童进行了甲状腺容积的检测,对48408名儿童进行了家中食用盐碘含量的检测,对48975名学生和19500名孕妇进行了尿碘检测。
2014年监测主要结果中,各项指标的合计以国家统计局公布的全国第六次人口普查的各省份人口数据 [9]进行加权。全国儿童B超法甲状腺肿大率(以下简称甲肿率)为2.6%;碘盐覆盖率为96.3%,合格碘盐食用率为91.5%,盐碘均数为24.3mg/kg,加碘盐盐碘均数为25.2mg/kg;儿童尿碘中位数为197.9μg/L,孕妇尿碘中位数为154.6μg/L,见表1。
3.1 8~10岁儿童甲肿率情况
全国8~10岁儿童总甲肿率为2.6%。山东甲肿率为5.6%,其他省份均在5%以下,但山西、浙江、安徽、四川4个省份儿童甲肿率95%可信区间的上限值均在5%以上,见表1、表2、图1。其他26个省份及兵团的甲肿率点值和95%可信区间上限值均在5%以下,但有一些调查点甲肿率超过5%。全国共有138个调查点甲肿率超过5%,其中,36个调查点甲肿率在10%~20%之间,4个调查点甲肿率在20%以上。甲肿率超过5%的138个调查点散在分布于25个省份,其中,安徽、四川、浙江、山东和山西5个省份抽到的小学中甲肿率超过5%的小学数分别是12所、12所、11所、11所和10所。31个省份及兵团各调查点甲肿率分布情况见附表1。
表1 2014年全国各省份及兵团碘缺乏病监测的主要结果
*合计为各指标的加权值;山东调查了部分7岁和11岁儿童;河南调查了部分7岁、11岁和12岁的儿童
▲按过渡期标准计算的合格碘盐食用率
△吉林碘盐浓度仅采用直接滴定法测定
表2 2014年全国各省份及兵团8~10岁儿童B超法甲肿率
图1 2014年全国各省份及兵团8~10岁儿童B超法甲肿率
附表1 2014年、2011年全国各省份及兵团甲肿率大于等于5%调查点的分布情况
3.2 碘盐情况
2014年全国碘盐覆盖率为96.3%,吉林最低,为83.2%,陕西最高,为100.0%。31个省份及兵团中有22个省份及兵团碘盐覆盖率大于95%,有27个省份及兵团碘盐覆盖率大于90%,福建、山东、广东、西藏和青海碘盐覆盖率介于90%~95%,天津、吉林、上海、浙江碘盐覆盖率小于90%,见表1、表3、附表2。2014年全国在居民户层次共发现非碘盐1823份,非碘盐率为3.7%。非碘盐率大于5%的省份从高到低为吉林、上海、天津、浙江、西藏、山东、广东、青海和福建,见图2、附图1。
图2 2014年全国各省份居民户层次非碘盐率
表3 2014年全国各省份及兵团居民户层次的碘盐覆盖率及合格碘盐食用率
续表
*代表按照过渡期标准计算的合格碘盐食用率
附图1 2014年全国各省份非碘盐率(%)
附表2 2014年、2011年全国各省份及兵团居民碘盐覆盖率和合格碘盐食用率对比
2014年全国按过渡期标准合格碘盐食用率为91.5%。吉林最低,为70.8%,兵团最高,为99.2%。31个省份及兵团中有21个省份及兵团合格碘盐食用率达到了90%及以上。合格碘盐食用率在90%以下的省份是天津、山西、吉林、上海、浙江、山东、云南、西藏、青海和宁夏共10个省份。见表1、图3、附图2。
图3 2014年全国各省份及兵团居民户层次合格碘盐食用率
附图2 2014年全国各省份合格碘盐食用率(%)
全国盐碘均数为24.3mg/kg,吉林最低,为19.1mg/kg。全国加碘盐盐碘均数25.2mg/kg,兵团最高,为29.9mg/kg,吉林最低,为23.0mg/kg。31个省份及兵团加碘盐盐碘均数均在30mg/kg以下,见表1。各省盐碘均数、加碘盐均数按选择的盐碘浓度标准的分布情况见图4。从频数分布看,全国48408份盐样中,盐碘含量小于5mg/kg(非碘盐)、5~19.9mg/kg、20~50mg/kg、大于50mg/kg者分别占3.7%、9.7%、86.4%和0.2%,见附表3、附图3。其中吉林、山西、云南盐碘含量在5~19.9mg/kg者所占百分比较其他省份高,为22.1%、21.4%和21.1%,3省盐碘均数在全国也较低。
图4 各省盐碘均数、加碘盐盐碘均数与选择的盐碘浓度标准的分布情况
(按选择盐碘浓度为25mg/kg,30mg/kg和25、30mg/kg进行分组)
附表3 2014年全国各省份及兵团居民户食用盐碘水平(mg/kg)及频数分布(%)
*合计为各指标的加权结果
附图3 2014年全国各省份及兵团居民户食用盐碘水平(mg/kg)分布百分条图
3.3 儿童尿碘情况
2014年全国共检测48975名8~10岁儿童随意一次尿碘含量,尿碘中位数为197.9μg/L,陕西最高,为248.0μg/L,西藏最低,为140.0μg/L。未见儿童尿碘中位数低于100μg/L或超过300μg/L的省份,也未见儿童尿碘中位数小于100μg/L的比例超过50%或小于50μg/L的比例超过20%的省份。本次监测有19个省份尿碘中位数在100~199μg/L之间;12个省份及兵团尿碘中位数在200~299μg/L之间,见表4、附表4、附图4。
表4 2014年全国各省份及兵团8~10岁儿童尿碘中位数分类
附表4 2014年全国各省份及兵团8~10岁儿童尿碘(μg/L)频数分布
*合计为各指标的加权结果
附图4 2014年全国各省份儿童尿碘中位数(μg/L)
2014年监测结果显示,尿碘含量小于20μg/L、20~ 49μg/L、50~99μg/L、100~199μg/L、200 ~299μg/L、300~499μg/L、500~799μg/L、800 ~999μg/L和大于等于1000μg/L的儿童所占比例分别占检测人数的0.8%、3.5%、11.5%、35.5%、28.1%、16.9%、3.1%、0.3%和0.3%,可见9组儿童中以50~99μg/L、100~199μg/L、200~299μg/L、300~499μg/L中间4组儿童居多,所占百分比达92.0%。尿碘小于100μg/L的比例为15.8%,大于300μg/L的比例为20.6%,详见附表4,附图5。
附图5 2014年全国各省份及兵团8~10岁儿童尿碘(μg/L)频数分布百分条图
按照地理方位和经济水平,将各省份划分为东部省份、中部省份和西部省份,东部包括上海、北京、天津、广东、广西、江苏、河北、浙江、海南、福建、辽宁和山东,中部包括内蒙古、吉林、安徽、山西、江西、湖南、黑龙江、湖北、河南,西部包括云南、四川、宁夏、新疆、甘肃、贵州、重庆、山西、青海和西藏。东、中、西部儿童尿碘分布情况见表5、图5。从图的形状来看,东部地区、西部地区的尿碘分布比中部地区略偏“左”,尿碘低值较多。东部地区儿童尿碘小于100μg/L的比例最多,占总数的18.4%,西部次之,中部最少;从尿碘适宜(100~200μg/L)情况分析,东部地区儿童尿碘处于适宜范围的比例最高,为39.1%,西部和中部的比例分别为37.2%和34.5%;中部地区儿童尿碘大于300μg/L的比例最高,为22.7%,西部和东部地区分别为19.2%和15.7%。
表5 东、中、西部儿童尿碘分布情况
图5 儿童尿碘分布构成比线图
结合合格碘盐食用情况进行分析,不同合格碘盐食用率情况下,儿童尿碘的变化情况见表6。合格碘盐食用率较高的地区,儿童尿碘水平也较高,随着合格碘盐食用率的下降,儿童尿碘水平呈现下降趋势。
表6 不同合格碘盐食用率下儿童、孕妇尿碘情况(μg/L)
3.4 孕妇尿碘情况
全国31个省份及兵团共检测了19500名孕妇随意一次尿碘含量,尿碘中位数为154.6μg/L,总体处于国际组织界定的碘营养适宜范围内,但接近低限。以省为单位分析,河南尿碘中位数最高,为225.0μg/L,内蒙古最低,为111.6μg/L。有18个省份及兵团尿碘中位数介于100.0μg/L至149.9μg/L之间;13个省份尿碘中位数介于150.0μg/L至249.9μg/L之间,见表1、表7、附表5、附图6。
表7 2014年全国各省份及兵团孕妇尿碘中位数分类
附表5 2014年全国各省份及兵团孕妇尿碘(μg/L)频数分布
*合计为各指标的加权结果
附图6 2014年全国各省份孕妇尿碘中位数(μg/L)
全国孕妇尿碘含量以小于20μg/L、20~49μg/L、50~ 99μg/L、100~149μg/L、150~249μg/L、250 ~499μg/L、500~799μg/L、800~999μg/L、大于等于1000μg/L划分9组,其中50~99μg/L、100~149μg/L、150~249μg/L、250~499μg/L4组孕妇所占比例居多,分别占19.8%、21.3%、28.3%、18.3%,4组孕妇共占检查人数的87.7%。见附表5,附图7。
附图7 2014年全国各省份及兵团孕妇尿碘(μg/L)频数分布百分条图
按东、中、西部地区划分,孕妇尿碘分布情况见表8、图6。东部地区孕妇尿碘频数分布偏向“左”,低值更多,中部地区和西部地区孕妇尿碘则相比较为分散。东部地区孕妇尿碘小于100μg/L的比例最高,为32.6%;西部地区孕妇尿碘处于适宜水平(150~250μg/L)的比例最高,为30.2%。
表8 东、中、西部地区孕妇尿碘分布情况
图6 孕妇尿碘分布构成比线图
结合合格碘盐食用情况分析,不同合格碘盐食用率情况下,孕妇尿碘的变化情况见表6。合格碘盐食用率较高的地区,孕妇尿碘水平较高,随着合格碘盐食用率的下降,孕妇尿碘水平也同儿童尿碘一样呈现下降趋势。当合格碘盐食用率低于90%时,孕妇尿碘中位数低于150μg/L,甚至当合格碘盐食用率高于90%时,孕妇尿碘中位数仅为150.3μg/L,接近国际组织推荐的150μg/L碘营养适宜标准边缘。
以县为单位,结合儿童尿碘和孕妇尿碘分析,随着儿童尿碘水平的升高,孕妇尿碘也呈现升高趋势,但从是否适宜的评价结果看,同一地区孕妇尿碘和儿童尿碘评价结果并不完全一致,当儿童尿碘处于适宜范围即100~200μg/L之间时,孕妇尿碘不足150μg/L的国际标准,而当孕妇尿碘大于150μg/L时,儿童尿碘又处于超适宜状态,见表9。
表9 同一地区儿童尿碘处于不同等级时的孕妇尿碘水平
3.5 孕妇碘油服用情况
2014年全国31个省份及兵团共调查了18174名孕妇的碘油服用情况,孕妇的碘油服用率为2.2%,其中西藏和新疆的碘油为统一服用,服用率分别为33.6%和31.2%。提示西藏和新疆2个省份按照国家在碘缺乏病高危地区开展应急补碘的相关规定服用了碘油。见附表6。
附表6 2014年全国各省份及兵团孕妇碘油服用情况
碘油服用率最高的西藏,孕妇尿碘中位数为129.2μg/L。剔除服用碘油的个案后,孕妇尿碘中位数为98.6μg/L。提示西藏服用碘油对孕妇尿碘中位数影响较大。
3.6 全国7次碘缺乏病监测主要结果对比
自1995年到2014年,碘盐覆盖率依次为80.2%、90.2%、93.9%、95.2%、94.9%、98.0%和96.3%;合格碘盐食用率依次为39.9%、69.0%、80.6%、88.8%、90.2%、95.3%和91.5%;儿童尿碘中位数分别为164.8μg/L、330.2μg/L、306.0μg/L、241.2μg/L、246.3μg/L、238.6μg/L和197.9μg/L;B超法甲肿率分别为9.6%(1997年)、8.0%(1999年)、5.1%(2002年)、4.0%(2005年)、2.4%(2011年)和2.6%(2014年) [10-15]。可见,自1997年至2011年,碘盐覆盖率和合格碘盐食用率呈现逐年升高趋势,至2014年略有下降;甲肿率呈现逐年下降趋势,至2014年略有增加,到2005年已经达到消除标准要求的5%以下,而且自2005年至2014年,病情处于持续消除状态;儿童尿碘水平呈现先上升后下降的态势,2002年至2011年持续在大于适宜量水平,2014年下降到适宜水平。见表10。
表10 全国7次监测的主要指标对比
*合格碘盐标准:1995年为盐碘含量≥20mg/kg;1997年、1999年盐碘含量为20~60mg/kg;2002年、2005年和2011年盐碘含量为20~50mg/kg;2014年为18~50mg/kg、20~50mg/kg